护理干预在外阴阴道静脉曲张经阴分娩中的应用研究

护理干预在外阴阴道静脉曲张经阴分娩中的应用研究

张仙1,2

1四川大学华西第二医院产科护理单元/四川大学华西护理学院，2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041

【摘要】目的：探究外阴阴道静脉曲张经阴分娩中应用护理干预的效果。方法：选择2019年1月至2021年8月期间在本院分娩的42例外阴阴道静脉曲张患者为研究对象，按照入院先后顺序分成2组，其中对照组21例患者进行基础护理，实验组21例患者则予以综合护理干预，分析两种护理方式对外阴阴道静脉曲张患者经阴分娩的影响。结果：两组患者总护理满意度上，实验组高于对照组（95.24%＞66.67%），有明显对比差异（P＜0.05）；干预后实验组的SAS评分与SDS评分均少于对照组（P＜0.05）；两组曲张静脉破裂率无明显差异（P＞0.05）、外阴血肿率差异明显（P＜0.05）。结论：外阴阴道静脉曲张经阴分娩中应用综合护理干预效果显著，可有效调节情绪，预防曲张静脉破裂和外阴血肿，增加阴道分娩安全性。

【关键词】护理干预；外阴；阴道；静脉曲张；分娩

静脉曲张也易发生妊娠阶段女性，临床表现则是临近皮肤表面的有静脉弯曲且凸出，呈现蓝色或者紫色。相关统计数据显示，妊娠期孕妇中有30%左右的孕妇会合并不同程度的微血管扩张或者静脉曲张[1]。而妊娠期间，曲张静脉不仅限存于双下肢，也易出现身体其他部位，比如会阴部、颈部等。外阴阴道静脉曲张好发于妊娠后期，有数据显示 ，孕妇中有8%左右的外阴阴道静脉曲张发生率，如果孕妇妊娠前有静脉曲张，其妊娠期间有23.3%左右的外阴阴道静脉曲张发生率[2]。未孕女性中极少 出现外阴阴道静脉曲张，出现后也极易被误诊为肿块或者囊肿，未治疗后持续存在，妊娠后加重。外阴阴道静脉曲张一般无特殊治疗方案，经阴道分娩有血管破裂出血风险，因此需予以患者护理干预 ，确保其顺利完成分娩。而本次研究对外阴阴道静脉曲张经阴分娩中应用了综合护理干预，分析了其应用 效果 。详细内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年8月期间在本院分娩的42例外阴阴道静脉曲张患者为研究对象，按照入院先后顺序分成2组，其中对照组21例患者进行基础护理，实验组21例患者则予以综合护理干预。实验组患者年龄22-34岁，平均年龄（27.48±5.56）岁。孕周37-41周，平均孕周（38.78±0.57）周。12例初产妇、9例经产妇；对照组患者年龄23-34岁，平均年龄（28.51±5.79）岁。孕周38-41周，平均孕周（38.91±0.67、）周。12例初产妇、9例经产妇。以上产妇之间的基础对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以基础护理，患者入院后按时检查和监测胎心，结合患者实际情况选择分娩方式，分娩前叮嘱注意事项，待其出现规律宫缩后进入产房待产，予以患者高热量食物，分娩中指导患者正确配合。在此基础上实验组患者进行综合护理干预，具体 内容如下几点。

1.2.1 产前护理

①健康宣教：患者发病确诊后护理人员对其进行健康宣教，告知形成原因和危害性，叮嘱患者日常需减少站立是时间，多卧床休养，降低外阴静脉充盈。每天按时对静脉曲张位置进行热敷，减少其张力。②心理指导：分娩前多与患者交流、沟通，明确患者情绪变化，告知其情绪幅度过大对胎儿和自身影响严重，同时结合既往分娩成功案例为患者讲解分娩具体细节，帮助其树立分娩信心，减少患者心理压力。同时也要告知患者和家属分娩可能发生的问题，提前最好心理建设和准备，避免分娩中发生问题再向患者家属解释而影响分娩进程。③病情观察：患者确诊疾病后密切监测胎心、宫内羊水、患者生命体征，检查阴道有无出血情况。此外为患者进行阴道指检时，注意动作轻缓，尽量避免对外阴和阴道壁曲张静脉丛进行压迫。

1.2.2 分娩中护理

产妇进入产房后为其创建两条静脉通道，之后根据患者既往有无静脉曲张血管破裂大出血史准备血浆，以备失血输血。患者处于第一产程时，指导 患者进行拉玛式呼吸，多与其交流，并对其腰腹部轻缓按摩，分散疼痛注意力。患者进入第二产程时，指导患者呼吸、用力配合宫缩。间歇期护理人员告知产妇放松全身，适当按摩 全身。胎儿胎头着冠后，在宫缩期、宫缩间歇期正确呼吸和用力。预估胎儿大小，选择合适部位和实际切开会阴协助胎头俯屈，控制分娩速度，同时加强会阴保护、注意观察外阴曲张的静脉，协助胎儿前肩后肩娩出。注意宫缩强度，预防腹部加压不当或者宫缩过强导致曲张静脉破裂。

1.2.3 分娩后护理

①会阴缝合：胎盘娩出前，结合患者实际情况选择纱布或者止血钳对阴道曲张静脉丛破裂位置在以及阴道壁裂伤位置进行按压止血，胎盘娩出后快速缝合，缝合注意事项包括：缝合会阴前检查曲张静脉、切口延伸详情，无异常后超出顶端5-10mm进行顶端缝合，并留出肠线牵引，确定缝合位置无裂隙后再逐层缝合，此外缝合过程中不可存留死腔。如果有搏动性小动脉出血点存于创面，需要单独缝扎和结扎以止血。外缝过程中次，需将曲张静脉避开，若未能将其避开需完全结扎出血血管，预防曲张静脉出血。②产后观察和预防出血：产妇完成分娩后认真检查软产道受损情况，有助于 及时发现异常和处理。予以产妇缩宫素促进宫缩，预防产后出血。同时询问患者肛门感受，有无便 意、刺痛、坠胀感，观察是否出现血压下降、心慌、面色苍白等异常表现。及时对患者进行肛 诊，确定止血成效、是否形成血肿，结合患者详情进行处理。③预防感染：遵医嘱常规使用抗生素，每天按时为患者会阴消毒，并检查曲张的静脉变化，注意擦拭会阴力度，避免用力过猛引起曲张静脉破裂。

1.3 观察指标

①记录患者曲张静脉破裂、外阴血肿发生率；②患者出院前对此次护理服务进行评估，共计100分，90分以上为较满意、80-89分为满意，70-79分为一般，69分以下为不满意。总满意度=较满意+满意+一般；③干预前后对患者情绪使用焦虑自评量表（SDS）与抑郁自评量表（SDS）进行评估，分值越高就代表情绪越不稳定[3]。

1.4 统计学处理

该研究选择统计软件SPSS22.0对数据进行处理，均数±平方差代表计量资料，用t检验，百分比率（%）代表计数资料，用χ²检验，对比差异明显，P＜0.05。

2 结果

2.1 对比42例患者总护理满意度

两组患者总护理满意度上，实验组高于对照组（95.24%＞66.67%），有明显对比差异（P＜0.05）。详见表1：

表1 对比42例患者总护理满意度（n/%）

2.2 对比42例患者干预前后SAS评分与SDS评分

两组患者的干预前的SAS评分与SDS评分无明显对比差异（P＞0.05），干预后实验组的SAS评分与SDS评分均少于对照组（P＜0.05）。详见表2：

表2 对比42例患者干预前后SAS评分与SDS评分（）

2.3 对比42例患者曲张静脉破裂、外阴血肿发生率

实验组0例曲张静脉破裂、1例外阴血肿，对照组4例曲张静脉破裂、例7例外阴血肿，两组曲张静脉破裂率无明显差异（P＞0.05）、外阴血肿率差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠中后期易发生外阴阴道静脉曲张。而引起外阴阴道静脉曲张的主要原因包括：阴唇皮下有十分丰富的静脉丛、弹力纤维和脂肪组织，然而缺少肌肉，妊娠期孕激素水平显著提升，进而降低静脉壁平滑肌张力，减慢静脉回流；随着孕期的增加，子宫体积逐渐增加对下腔静脉造成压迫，阻碍静脉回流，导致扩张迂曲的静脉出现于阴道和外阴局部位置，一些静脉出现严重扩张以产生稍大的血管瘤样静脉束，以形成静脉曲张[4]。患者分娩时，会显著扩大阴道口周边组织张力，易导致曲张静脉破裂，进而出现无法控制血肿。因此针对合并外阴阴道静脉曲张孕妇需进行胎儿大小、曲张严重程度评估，曲张不明显、胎儿小者选择经阴道分娩，若曲张明显、胎儿大者选择剖宫产。

而本次研究的患者均无严重者，则选择阴道试产。患者由于静脉曲张和面临分娩，易产生多种不良情绪，此外患者曲张虽不严重，但阴道分娩易引起曲张静脉破裂，因此需要加强护理干预，本研究对比了综合护理与常规护理成效，结果显示，进行综合护理干预后患者的SAS评分与SDS评分少于进行常规护理的患者，此外外阴血肿率也显著下降，患者对此种护理服务较满意。由此可见综合护理干预用于外音阴道静脉曲张经阴道分娩患者的效果较好。

总而言之，外阴阴道静脉曲张经阴分娩中应用综合护理干预效果显著，可有效调节情绪，预防曲张静脉破裂和外阴血肿，增加阴道分娩安全性，

【参考文献】

[1] 朱胜旺.超声诊断妊娠期子宫圆韧带静脉曲张1例[J].中国超声医学杂志,2017,33(6):536.

[2] 沈惠萍.子宫圆韧带静脉曲张与腹股沟疝的鉴别诊断及意义[J].心理医生,2018,24(11):179-180.

[3] 索琳峥. 阴道分娩会阴裂伤Ⅲ度产妇的护理干预临床效果分析[J]. 河北医学,2017,23(11):1933-1936.

[4] 王兰兰. 1例外阴阴道静脉曲张产妇阴道分娩的助产体会[J]. 全科护理,2017,15(35):4477-4478.

作者简介：张仙（1989-），女，工作单位：四川大学华西第二医院，学历：本科，职称：初级护师，研究方向：助产护理