脑梗死后吞咽功能障碍的治疗及护理现状

脑梗死后吞咽功能障碍的治疗及护理现状

李,淼

哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科五病房  黑龙江 哈尔滨 150001

摘要：脑梗死为世界性常见脑血管疾病，具有较高的死亡率及并发症率。吞咽功能障碍是脑梗死患者最为多见的并发症之一，对患者的生活质量造成严重影响。为进一步提高脑梗死后吞咽功能障碍，本文特对脑梗死后吞咽功能障碍的治疗及护理现状进行综述。

关键词：脑梗死；吞咽功能障碍；治疗；护理

1   前言

脑梗死又名缺血性脑卒中，是最为常见的卒中类型，可占全部卒中意外的65%以上。患者的主要致病机制为相关动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，致使脑部血供不足，脑组织因缺氧、缺血出现坏死。需要及时进行溶栓治疗。患者因脑组织存在病变极易造成机体功能障碍，吞咽功能障碍是其中最为多见的障碍类型之一，发生率约为50%[1]。主要表现为进食困难，饮水呛咳等。易诱发患者出现窒息，对患者的生命安全造成严重影响。针对性护理及治疗对改善脑梗死后吞咽障碍具有较好的效果。现对临床中常见的治疗及护理方法进行如下综述。

2   治疗

2.1西医治疗

西医认为，脑梗死后吞咽障碍主要致病因素为脑缺血后皮质核束损伤导致相关神经系统损伤或球麻痹。症状严重程度与缺血时间相关。因此，保护神经细胞及对缺血区域进行血流灌注是西医的主要治疗密度。鼠神经生长因子能够对神经元进行保护，加强患者的生存率。而促进胶质细胞适度生长与纤维细胞生长能够促进病灶神经恢复。一般情况下会对患者采用纤溶酶原激活剂进行溶栓，再采用脑循环药物、脱水剂、降低颅内压药物及抗血小板凝集药物进行治疗[2]。

2.2中医治疗

中医认为脑梗死属于中风范畴，患者因痰瘀互结而获病，因此对患者治疗时应该痰瘀共治。

2.2.1药剂治疗

地黄饮包括熟干地黄、山茱萸、巴戟天等，具有滋肾阴、补肾阳、化痰开窍之效。常用于舌强不能言、足废不能用及口干不欲饮之症，对于中风后遗症具有较好的作用。涤痰汤包括半夏、枳实、南星等，具有豁痰清热、利气补虚之效，在急性脑血管病、神经官能症及癫痫等痰涎壅盛类疾病效果较好。

2.2.2针灸治疗

针灸是中医主要疗法之一，通过对患者不同穴位进行针刺能够有效起到刺激神经的作用。有研究显示[3]，对患者廉泉、人迎、外玉津及风池等穴进行针灸能够有效治疗卒中后吞咽障碍，具有较好的效果。

2.3其他治疗

临床中除中西医治疗法外，一些物理治疗方法对于脑梗死后吞咽障碍也同样具有较好的临床疗效。包括神经肌肉电刺激及电子生物反馈治疗等。神经肌肉电刺激能够以低频电流及表明电极刺激肌肉的收缩与扩张，使附近神经信号传递至高级中枢，促进神经肌肉功能恢复，重建反射弧。具有无创、安全等优势。而电子生物反馈治疗是通过保持神经元的正常兴奋性使相关部位血液循环保持症状，促进肌肉节律性收缩，更新中枢功能，加强备用神经通路的激活，进一步修复受损神经元。

3   护理

3.1病情评估

护理人员应该对患者的个人情况进行评估，了解患者的身心状况，包括心理状态、营养状况、认知状况及吞咽障碍严重程度等。对不同严重程度的患者进行针对性护理干预，能够有效提高护理工作的质量，将医疗资源合理利用，对于促进患者吞咽功能改善具有重要价值。同时，需要了解患者的心理状态，对患者进行心理支持，减少患者的负性情绪，使患者保持良好的临床依从性，为后续疗护工作打下坚实基础。

3.2饮食干预

吞咽障碍患者饮食受限，应该注意保持良好的进食环境，避免因其他食物导致注意力分散出现呛咳，让患者多次进行空吞咽动作，并在吞咽后少量饮水，刺激吞咽反射，减少咽喉部位的残留食物。保持良好的体位，促进吞咽效果。对于无法自主进食的患者给予鼻饲，根据患者的个人情况遵医嘱进行给予。但注意腹泻、胃潴留及误吸等并发症，需要进行专业护理，减少并发症。

3.3康复护理

当患者感觉功能障碍时，应该采用味觉刺激、冰刺激等方式提高患者的本体感觉，并指导患者口腔肌肉训练，包括口唇闭锁训练及舌部训练等，最大限度的提高患者的康复效果[4]。并根据患者的个人情况给予不同的食物种类，应该先试用糜烂食物，逐步过渡到糊状食物及正常饮食。

4   结论

吞咽功能障碍作为脑梗死后最为常见的并发症之一，具有重要的研究意义。部分患者的并且可达到半年以上，且患者易出现肺部感染及营养不良等问题，对患者的生活质量及预后康复效果造成严重的不良影响。因此，应该根据脑梗死后吞咽障碍患者进行有效的治疗及护理，进一步促进患者的吞咽功能恢复，纠正患者的不良并发症，改善患者的生活质量。

5   参考文献

[1] 曲红梅,李静,魏凌,等. 脑卒中后吞咽功能障碍患者康复训练的研究进展[J]. 护理实践与研究,2021,18(12):1794-1797.

[2] 王勇珍,楼数慧. Gugging吞咽功能评估表在脑卒中患者中应用的研究进展[J]. 护理与康复,2020,19(2):35-38.

[3] 赵康如,柳雪,范兆鹏,等. 针灸联合门德尔松手法对中风后吞咽困难患者吞咽功能的影响[J]. 陕西中医,2022,43(7):958-962.

[4] 唐乐,刘梦华,李翩,等. 针刺治疗卒中后吞咽功能障碍临床研究进展[J]. 河北中医,2021,43(1):172-176.