“先学后教”模式在临床实践技能教学中的应用研究

“先学后教”模式在临床实践技能教学中的应用研究

唐晶晶  陈军宁  刘玲伶,邓彦茜  卢美翠

 桂林医学院附属医院   541001

摘要：目的：通过“先学后教”模式的应用有效提升临床专业医学生的专业能力和实践技能。方法：以2018级临床医学专业600名学生为例开展临床培训，并将学生分为两组，对照组采用传统教学模式，实验组采用“先学后教”教学模式，对比两组学生的考试成绩。结果：经过一段时间的临床实践技能教学过程，实验组学生考试成绩合格率明显高于对照组，且两组之间的差异较为明显，具有统计学意义。结论：在临床医学专业实践技能教学的过程中“先学后教”的教学模式起着非常重要的作用，通过线上线下混合式教学模式的结合不仅能够帮助学生提升自身的理论知识，还能够促进实践操作技能的提升，帮助学生形成了良好的临床思维，值得临床教学进一步的推广和应用。

关键词：先学后教；临床实践；技能；教学

如何做好医学生的临床实践技能培训是医学教育中最为关键的组成部分，也是最为薄弱的环节[1]。目前来看，医学专业临床实践教学中师资力量较为缺乏，多数的临床教师尚未进行正规的师资培训，导致学生的临床技能操作不规范[2]。随着医疗行业法制化建设的逐渐完善，医学专业学生在病房中获得的实践操作机会越来越少，传统医学教育模式下实践技能教学面临的挑战越来越多。鉴于此在文章的介绍中将“先学后教”的教学模式应用在医学专业临床实践技能教学的过程中，通过模拟的方式开展医学教学培训，从而帮助医学生掌握临床实践技能，为之后的学习提供有效途径，也为现阶段国家执业医师临床技能考试通过率的提升提供有效保障。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取临床医学专业的600名18级学生作为研究对象，根据教学模式将其分为对照组和实验组。对照组采用传统教学模式，实验组则采用“先学后教”的教学模式。经对比，两组学生在性别、年龄和学习能力方面无明显差异，不存在统计学意义。

1.2方法

1.2.1准备工作

（1）将该课题研究工作开展中涉及到的培训计划上交到临床教学培训中心进行审核，并进一步的沟通和交流。（2）组织安排好培训的时间与地点，准备好相关的教学模具和耗材，并上报到临床教学培训中心。（3）参照临床医学本科教学的课程内容以及“国家执业医师实践技能考核”的内容设计出符合教学培训目的的培训内容并进行实施。（4）各个操作项目采取项目负责人的方式开展具体的培训计划，项目负责人带领培训的教师对项目培训的过程进行负责，即将培训的项目落实到个人或者是小的团队。

1.2.2组建培训教师团队

临床医学专业涉及到各个学科，包含内科、外科、护理等等，组建带教经验丰富和临床技能操作熟练的教师核心团队，主要负责对临床教学培训中心的教师及其科室的老师进行培训和考核。

1.2.3整合培训内容和资料

（1）根据临床专业技能课程内容制定设计出各项临床技能操作的流程和评分标准表，严格的按照标准进行培训。（2）根据临床技能操作项目教师团队进行集体备课，讨论操作的规范性，做到标准统一、手法统一、要求一致。对于自编出版的视频教材没有涉及到的操作项目，则由教师核心团队选择操作规范、熟练的老师进行操作项目的视频拍摄，该操作视频作为学生线上学习的资料放在校园网络上供同学们学习。

1.2.4教学地点及教学模具、耗材的准备

根据培训计划联系教学管理部及临床教学培训中心老师，培训中心根据操作培训的内容提供教学场地及操作模型，准备相应的耗材。

1.2.5培训计划具体方案

（1）根据临床医学本科教学的课程内容及“国家执业医师实践技能考试”内容，选定“体格检查、消毒铺巾、外科刷手、穿脱手术衣、手术基本操作、吸氧术、吸痰术、动静脉穿刺术、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、心肺复苏、简易呼吸器的使用”等操作项目进行培训，每次培训课为3-5个学时，每组人数限制在5人以内，各个培训对象都有充分的时间练习技能操作。（2）对教师的培训。组长召集教师研读标准的操作流程及评分标准，观看操作视频进行集体备课，核心教师进行实操练习，达到动作规范、标准统一、要求统一、讲解统一。（3）对临床医学专业学生培训。培训时间确定：教学管理部、教学培训中心根据培训计划，培训老师负责具体实施培训。按照分组的要求，组长提前熟悉培训的地点，告知本组成员并负责签到工作。培训教师：做好操作示范、点评及知识点扩展的准备工作，准备好相关的教学模型、耗材。使用教学软件编辑各项操作的标准流程培训：使用“问卷星”对各项操作的内容进行编辑，让学生通过手机扫码的方式直接获取培训的操作流程，并利用“问卷星”设计相关调查内容，明确学生的培训需求。（4）实验室开放练习。医学生提前预约模型实操实验室开放时间。组长负责管理教学模具的摆放及认领耗材并做好后期的清洁卫生工作。（5）操作考核。培训结束后由培训教师逐一对学员进行操作考核，对考核成绩进行登记。

1.3观察指标

本次研究以两组学生的操作考试成绩和临床技能操作考核结果作为观察指标。其中操作考试包含操作的流程、正确率、熟练程度、规范性、人文关怀指标。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析，对比操作采用t检验和X2检验，当P<0.05表示差异显著，存在统计学意义。

2. 结果

表1 两组学生临床实践技能与操作考核结果对比分析

如上表中的相关数据所示,相对于对照组,观察组的应变能力、沟通能力、谈话技巧、临床思维、技能操作以及人文关怀等指标谁明显较高,与对照组相比差异较为明显,具有统计学意义。

3. 讨论

临床医学五年制本科医学教育目标主要是为临床培养应用型人才，提高医学生的临床技能，从而解决患者的实际问题。因此临床技能培训是教育部、卫健委考核临床医学生的重点，对学生临床技能的提升和培养具有较为重要的意义[3]。

为了进一步提升临床医学专业学生的临床实践操作能力，国家教育部和卫生部也开展主张兴办临床专业的临床技能操作竞赛，旨在通过竞赛的方式不断的提升临床医学专业学生的专业技能和运用能力，并且在学习的过程中帮助学生养成团队协作的意识和创新精神，从而提升临床医学专业学生的科学精神和人文素养，促进医学专业人才培养质量的提升，促进临床实践教学的改革，为临床医学教育质量的提升提供有效保障[4]。

随着网络信息的快速发展，医学教育模式在不断转变，逐渐推行“以学生为中心”的教学模式，即“以教为主”的被动式教学逐渐向“以学为主”的主动教学式转变[5]。学生根据教学大纲的要求可以通过丰富的网络资源，或者是通过在线网络课程引导学生开展自主学习模式，充分的激发学生的学习兴趣。此外在实践技能培训的过程中，不仅要不断的调整教学大纲，统筹安排，还要不断地积累经验。

我校为贯彻国家教育部、卫生部精神，改革现有教学模式，提高临床医学生临床实践技能，实施了“先学后教”教学模式。在传统教学模式中，主要是以教师的理论讲解和演示操作为主，教师通常是课堂教学的主导，学生只能被动的接受知识的灌输[6]。角色互换教学模式一直以来是医学专业理论教学所尝试并逐步推广应用的新型教学模式。角色互换教学模式通过改变教学主体对象，让学生由传统的被动状态转变为主动状态。通过角色互换，学生会根据自身的视角，带着传授于他人的责任，认真练习每一项技能操作，除了提高了自身的综合能力，也充分的调动了其他学生的学习积极性[7]；对于教师来说，能够充分的站在学生的角度上思考问题，感受其教学需求，能够发现既往自己教学过程中的不足之处，同时也能一定程度缓解教学与临床工作的矛盾。因此，角色互换教学促进了教学与学生之间的交流与理解，也促进了教学质量的提升。

综上所述,在临床实践技能教学的过程中,先学后教的教学模式融合了线上线下的教学资源,帮助学生根据自身的视角学习练习每一项技能培训,不仅提升了自身的综合能力,也有效的激发了其他学生的学习热情和参与积极性,为学生实践操作技能的提升提供了有效的途径。

参考文献：

[1]吴金勇. 尊生避患,先分后统——儿科临床教学方法的应用及探讨[J]. 中医儿科杂志,2012,8(2):46-47.

[2]杨菊英,柴春燕,廖丽萍. 临床先导教学结合迷你临床演练评估在肿瘤专科护士核心能力培训中的应用[J]. 医药高职教育与现代护理,2020,3(6):407-410.

[3] 刘言畅,张琪琪,马万祥,等.地方院校医学本科生临床技能培训需求调查及对策研究[J].安徽医药，2017,21(2):373-376.

[4]赵小红,宋晓雪,杨纳,等. 临床先导联合案例教学法在营养专科护士培训中的实践及效果评价[J]. 齐鲁护理杂志,2019,25(19):130-132.

[5]王燕,古满平. 临床先导联合“三明治”教学模式在急诊专科护士核心能力培训中的应用[J]. 护理管理杂志,2017,17(5):368-369,378.

[6]荣志刚,张承旻,陈灿,等. 基于数字化骨科技术的CBL教学在脊柱后凸畸形临床教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志,2020,19(7):852-855.

[7]袁铱琳.高校课堂教学师生角色互换初探[J].吉林工程技术师范学院学报,2018,34(02):53-55.

基金项目：2020年桂林医学院教育教学研究与改革项目

合同编号：JG201946