中心静脉导管引流胸腔积液临床观察与护理

中心静脉导管引流胸腔积液临床观察与护理

赵冬婷

海军军医大学第二附属医院  上海  200001

【摘要】目的 探讨对胸腔积液患者行中心静脉导管引流的观察与护理体会。方法 选取2020年9月～2022年1月我院收治的胸腔积液采用中心静脉导管引流治疗的患者88例作为观察目标，按照不同护理方法分为对照组（44例）和观察组（44例），对照组患者接受传统胸腔闭式引流及护理，观察组患者接受中心静脉导管引流及针对性护理护理。观察记录两组患者每天引流量、引流时间及并发症发生情况。结果 观察组每天引流量少于对照组（p＜0.05）；观察组引流时间短于对照组（p＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（p＜0.05）。结论 临床上运用中心静脉导管引流术对胸腔积液患者进行治疗时，另外，实施针对性的护理，可以明显缩短患者的引流时间，减少并发症的发生，值得推广。

【关键词】中心静脉导管引流；胸腔积液；护理

胸腔积液是临床上的常见病, 病因多种多样, 常见于结核性渗出性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤、心力衰竭、低蛋白、肺炎旁积液等疾病, 可导致严重呼吸困难、脱机拔管困难、加重心脏负担等, 如不及时处理, 常致预后不良。传统胸腔穿刺术反复操作, 患者依从性差, 而中心静脉导管引流有简便易行、患者易耐受、痛苦创伤小、可以减少反复穿刺过程中的风险等优点, 常可取得满意的治疗效果。 现将笔者对胸腔积液患者行中心静脉导管引流的观察与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取 2020年9月～2022年1月我院收治的胸腔积液采用中心静脉导管引流治疗的患者88例作为观察目标。入选标准：（1）彩超结果确诊为胸腔积液者；（2）家属及患者均签署知情同意书。排除标准：（1）发热期、血压过高（≧155/90mmHg）者；（2）严重心律不齐或心力衰竭发作者等。按照不同护理方法分为对照组（44例）和观察组（44例）。观察组：男24例，女20例，年龄45～91岁。对照组：男22例，女22例，年龄48～85岁。对比分析两组患者的一般资料，组间差异均衡 (P＞0.05)，存在比较意义。

1.2方法

对照组患者接受传统胸腔闭式引流及护理。护理措施包括：引流管护理、用药指导、引流液观察、更换水封瓶等。

观察组患者接受中心静脉导管引流及针对性护理护理。具体步骤如下：准备一次性中心静脉导管穿刺包，嘱患者反坐于靠背椅上，椅子高度应方便于穿刺者穿刺，患者双手前搭与椅背上；以彩超定位点为中心进行皮肤常规消毒，戴手套，铺设无菌区，用2％利多卡因浸润麻醉深达胸膜；穿刺者左手固定患者皮肤，右手沿肋骨上缘于胸壁垂直进针，速度要慢，注意患者主诉；有落空感且见胸水流出后，左手固定，右手推送导丝，推入深度波动在8至12cm；固定导丝，将穿刺针、注射器退出，将扩张皮肤套管套于导丝尾端，进行穿刺点皮肤、皮下、胸膜腔的扩张；扩张器、皮肤套管退出，将留置导管沿导丝推进胸腔，退出导丝，注射器抽取胸腔积液，夹闭导管，纱布包裹固定导管根部，再辅以敷贴固定于胸壁；接引流袋。每次引流小于700ml，超过时夹闭。

观察组采取针对性护理措施：观察引流液颜色、性质、量；定时给予穿刺点消毒，更换纱布、敷贴，观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液情况、导管有无脱出，当有汗液、血液等污染敷贴时随时更换；在引流过程中指导患者经常变换卧位，避免压迫导管，利于积液流出；活动时避免扯拉导管；开导安慰患者，做好心理护理及相关健康教育。

1.3观察指标

观察记录两组患者每天引流量、引流时间及并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者每天引流量及引流时间比较

观察组每天引流量（721.42±89.78）ml，少于对照组（957.64±106.82）ml，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组引流时间（4.2±1.3）d，短于对照组（7.6 ±2.7）d，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

3 讨论

临床上在治疗胸腔积液患者时，中心静脉导管引流术是一种比较有效的方法，由于导管管径小、尖端柔软，不容易刺激胸膜和肺部，具有较好的组织相容性，并且不会对肋间血管造成损伤，有助于预防继发性血胸。有研究发现，可通过连接注射器注入药物至胸腔内治疗，也能反复无创对新鲜标本进行抽吸送检，可以使治疗效果提高，减轻患者的经济负担。

在中心静脉导管引流术中，护理作为一个比较重要的组成部分，不仅可以减轻患者痛苦，还有助于治疗效果的提高。在针对性护理中，通过给予患者心理干预，使患者正确认识疾病，理解治疗的安全性和有效性，保持良好的精神状态，积极配合治疗。同时，因为中心静脉导管管腔比较软、细，导管容易完全脱出或脱落至肌层，若胸水比较黏稠，则会堵塞管道，影响治疗效果。而在针对性护理中，通过加强导管护理，妥善固定导管，可以避免弯曲、打折或脱落，使其保持通畅，并且加强引流监测，一旦发现导管堵塞，及时进行正压冲洗，能够使其恢复通畅，从而确保引流效果。在这次的研究结果中，观察组每天引流量少于对照组（p＜0.05）；观察组引流时间短于对照组（p＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（p＜0.05）。提示针对性护理运用在中心静脉导管引流术患者中可以获得满意效果。

综上所述，临床上运用中心静脉导管引流术对胸腔积液患者进行治疗时，另外，实施针对性的护理，可以明显缩短患者的引流时间，减少并发症的发生，值得推广。

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