个案管理联合跨理论模型在慢性肾脏病全程管理中的应用

个案管理联合跨理论模型在慢性肾脏病全程管理中的应用

翁珊 ,宋洁通讯作者

泰州市人民医院 江苏 泰州 225300

【摘要】目的：分析个案管理和跨理论模型联合用于慢性肾脏病全程管理的价值。方法：2020年10月-2021年3月本科接诊慢性肾脏病病人164名，随机均分2组。试验组采取个案管理和跨理论模型，对照组行常规管理。对比依从性等指标。结果：关于依从性，试验组数据97.56%，和对照组80.49%相比更高（P＜0.05）。关于自我管理能力：试验组数据（94.28±2.57）分，和对照组数据（83.01±3.96）分相比更高（P＜0.05）。结论：慢性肾脏病全程管理联用个案管理和跨理论模型，依从性提升更加明显，自我管理能力改善更为迅速。

【关键词】慢性肾脏病；个案管理；价值；跨理论模型

    临床上，慢性肾脏病十分常见，可由多种因素所致，并以肾功能降低或肾脏受损等为主要病理特征，可引起夜尿增多、乏力、水肿、腰酸与食欲不振等症状，若不积极干预，将会进展至尿毒症，危及生命[1]。本文旨在分析个案管理和跨理论模型联合用于慢性肾脏病全程管理的价值，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2020年10月-2021年3月本科接诊慢性肾脏病病人164名，随机均分2组。试验组女性39人，男性43人，年纪范围31-72岁，均值达到（46.52±5.79）岁。对照组女性38人，男性44人，年纪范围30-73岁，均值达到（46.78±5.42）岁。2组年纪等相比，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

2组常规管理：出院指导、用药干预和定期电话随访等。试验组配合个案管理与跨理论理论模型管理：（1）门诊就诊期间，主动和病人交谈，了解其心理诉求，同时帮助病人解决心理问题。鼓励病人，支持病人。向病人介绍预后较好的慢性肾脏病案例，增强其自信。教会病人如何稳定心态，包括倾诉和冥想。用简明的语言，配以图片或短视频等，为病人讲述慢性肾脏病的知识，告知治疗流程与目的，积极解答病人提问，打消其顾虑。（2）住院期间，开展病友交流会，让病人在会上分享自己的治疗心得，为大家传播正能量。采取发放宣传册、口头教育或视频宣教等途径，对病人进行健康教育，促使病人形成良好的自我保健意识。根据病人个体差异和喜好，及病情等，制定个体化的营养食谱。帮助病人形成良好的行为习惯，劝导病人戒烟酒。嘱病人规律作息，不熬夜，不过度劳累。（3）病人出院时，组建微信护患交流群，邀请病人与1名家属入群，以定期为他们推送健康资讯，同时实时在线解答病人和家属的提问。（4）病人出院后，每周对其对其进行1次电话随访，每个月进行1次家庭访视，以了解康复情况，同时向病人提供生活、用药、饮食、心理与运动等方面的指导。每个季度组织病人开展1次社区知识讲座、专题授课与公益讲座。通过短信或电话的方式，提前向病人预约门诊复诊的时间，以提高病人的复诊率。

  1.3 评价指标

1.3.1 参考下述标准评估2组依从性：（1）不依从，病人不能规律用药、按时复诊与科学饮食。（2）部分依从，病人基本能规律用药、按时复诊与科学饮食。（3）完全依从，病人完全能规律用药、按时复诊与科学饮食。对依从性的计算以（部分依从+完全依从）/n*100%为准。

1.3.2 评估2组干预后的自我管理能力：总分100。

  1.4 统计学分析

SPSS 22.0处理数据，t的作用：检验计量资料，即（），χ2的作用：检验计数资料，即[n（%）]。P＜0.05，差异显著。

2 结果

  2.1 依从性分析

关于依从性，试验组数据97.56%，和对照组80.49%相比更高（P＜0.05）。如表1。

表1 统计依从性评估结果表 [n，（%）]

  2.2 自我管理能力分析

    评估结果显示，关于自我管理能力：试验组数据（94.28±2.57）分，对照组数据（83.01±3.96）分。对比可知，试验组的自我管理能力更高（t=9.9715，P＜0.05）。

3 讨论

饮食结构和生活方式的转变，导致我国慢性肾脏病的患病率有所提升。相关资料中提及，慢性肾脏病的发生和血容量不足、高血压、肾脏结构异常、感染、冠心病、尿路梗阻与肾脏病家族史等因素密切相关[2]。个案管理乃基于医疗费用控制管理与生物-心理-社会医学模式的一种新型护理方法，需要对病人的健康信息进行获取，以向病人提供针对性且优质的护理服务，从而有助于提高医疗资源的利用率[3]。跨理论模型的侧重点是关注病人的心理变化与自我行为管理，可积极采取有效的措施来改善病人的自我管理能力[4]。本研究，关于依从性：试验组数据比对照组高（P＜0.05）；关于自我管理能力：试验组数据比对照组高（P＜0.05）。

综上，慢性肾脏病全程管理联用个案管理和跨理论模型，依从性改善更加明显，自我管理能力提升更为迅速，值得推广。

参考文献：

[1] 卿伟,唐利群,皇甫志敏,等. 个案管理联合跨理论模型在慢性肾脏病全程管理中的应用[J]. 广西医学,2021,43(1):122-125.

[2] 俞洁,李芳,顾海红,等. 艾灸联合个案管理延缓慢性肾脏病3～4期进展的效果[J]. 宁夏医科大学学报,2021,43(11):1125-1129.

[3] 王宇. 益气清热降浊方合个案管理对脾肾阳虚型慢性肾脏病Ⅲ～Ⅳ期患者肾功能及氧化应激的影响[J]. 光明中医,2021,36(16):2666-2669.

[4] 姚凤娇,高畅. 慢性肾脏病患者护理中个案管理模式的应用价值评估[J]. 饮食保健,2021(3):141.