一例胃癌术后化疗患者的营养护理体会

一例胃癌术后化疗患者的营养护理体会

李莉

江西省肿瘤医院消内二病区  330000

【摘要】目的:总结分析1例胃癌术后化疗患者的营养护理体会。方法：对我院2022.01.20收治1例胃癌术后化疗患者的临床资料进行回顾性分析总结，对其机体营养状况进行评估筛查，并针对性的给予营养护理，最后总结分析该患者的营养护理体会，以为临床胃癌术后化疗患者的营养护理提供些许实际参考意义。

【关键词】胃癌；术后化疗；营养护理；护理体会

胃癌即病变于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，属于临床消化系统最为常见的恶性肿瘤之一，患病率与病亡率均较高，其病亡率目前居于消化道肿瘤的首位[1]。目前针对胃癌的治疗主要以手术结合化疗为主，可有效的延长患者生命周期。但是由于疾病原因、胃部组织的切除，加之化疗引发的一系列不良反应等，会影响患者的正常进食，继而导致其机体容易出现营养不良状况[2,3]。相关研究表明，胃癌为一种消耗性疾病，胃癌患者营养不良的占比高达60%-85%，患者一旦出现营养不良，可直接影响患者的后续的化疗以及预后生存质量[4]。因此，对于胃癌术后化疗患者需要营养科学合理的营养护理支持，以改善患者胃肠道功能，促进其营养吸收，继而达到改善预后的目的[5]。故该次个案以2022.01.20收治1例胃癌术后化疗患者为研究对象，就对患者进行营养评估后为其制定针对性的营养护理支持，现将营养护理的具体体会整理如下。具体情况报告如下：

1、病例摘要

患者姓名常**，女，31岁。现病史：1月余前因“胃癌”于我院（2022.01.20）行“3D腹腔镜胃癌根治术（全胃）”，手术顺利，术后病理回示（22-003942 2022-01-20）【胃】低分化腺癌（低粘附性癌），少部分为印戒细胞癌，Lauren分型弥漫型，大体溃疡型，大小约1.7*1.5*0.6cm癌组织侵犯胃壁至浆膜层见神经侵犯，未见明确脉管癌栓取材上、下切缘未见癌组织取材大网膜未见癌组织取材胃周淋巴结（0/31）未见癌组织【12A淋巴结】淋巴结（0/1）未见癌组织【14V淋巴结】镜下示纤维及脂肪组织，未见癌。2022-02-13于我院胃肠外科行“奥沙利铂+替吉奥+阿帕替尼+信迪利单抗 ”化疗方案1周期，于家中出现进食后恶心，进食量明显下降。现为求进一步治疗来我院，门诊以“胃癌术后”为诊断平诊收入我院，自患病来，神志清，精神可，饮食差，睡眠尚可，大小便正常，自手术后体重较前下降5kg。既往史：2022.01.11日因“消化道出血，失血性休克”于河南省直第三人民医院行“介入手术”及输血治疗，具体手术经过及输血量不详。2022-01-20患者因“胃癌”就诊我院行“3D腹腔镜胃癌根治术（全胃）”，手术顺利，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史、否认肝炎结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否认外伤、献血史，否认食物、药物过敏史。腹平坦，无腹壁静脉曲张、腹部可见愈合手术瘢痕，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次拟施行的化疗方案奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙（163cm 42.5kg）。

营养会诊：会诊目的制定肠内营养方案。一、营养调查及判断：1. 患者身高163cm，入院前体重42.5kg，BMI 15.99kg/m2，消瘦体型2.营养筛查（NRS2002）5分，存在营养风险，需要给予营养支持营养测评（GLIM）重度营养不良。3.24小时膳食调查经口摄入能量120kcal/日，蛋白3g/日肠外营养488kcal/日，蛋白0g/日总热量 708kcal/日，蛋白 3g/日，4. 营养相关指标低蛋白血症，轻度贫血二、营养目标3-5天内提高能量摄入至目标量的75%。三、营养方案建议：1.目标能量1256-1500kcal/d（25-30kcal/kg+d），蛋白60-75g/d（1.2-1.5/kg*d）2.肠内营养补充增加米粥、肉、蛋、奶、蔬菜等制成流质饮食，并增摄入量，同时添加能全素4-5次/日，5-6勺/次（从1-2勺加起，每勺30kcal）。并观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等营养相关并发症。3.如3天内经口进食无好转，建议增加肠外营养。4.密切监测肝肾功、电解质、胃肠道反应、排便情况等，及时调整。

2、文献回顾

刘素风的研究中[6]，通过对医院收治的行胃癌根治术患者74例，随机分为各37例的对照组（常规标准营养干预联合健康教育）与观察组（个性化应用干预联合健康教育），结果比较分析发现，干预后观察组患者ALB、PA、Hb水平各为（37.68±4.95）g/L、（294.37±32.45）mg/L、（124.37±12.35）g/L，均显著高于对照组患者干预后（P＜0.05）；且观察组患者化疗毒副反应发生率8.10%，显著低于对照组的27.03 %（P＜0.05）。该研究结果提示在胃癌术后化疗患者护理后中应用个性化应用干预联合健康教育的效果显著，能够有效的改善患者的机体营养状态，促使患者胃肠消化功能的恢复，并降低化疗的毒副作用。

刘永等研究中[7]，选择医院进行化疗治疗的患者100例，并随机将其均分为对照组（常规营养干预）与观察组（个体化营养干预），结果显示，观察组患者干预后TP、ALB、PA、TRF水平各为64.92(0.58) g/L、39.23(0.79) g/L、199.78(5. 54)mg/L、243.18(26.24)mg/L，分别高于对照组患者的治疗后各营养指标水平（P＜0.05）；且观察组患者干预后IgA、IgG、IgM水平各为1.01(0.09) 、12.71(0.32) 、1.80( 0.17)g/L，分别低于对照组患者的治疗后各免疫指标水平（P＜0.05）。该结果则提示，个体化营养干预能够有效的改善胃癌化疗患者的机体营养状况及免疫状态，值得推广。

3、制定与实施护理措施

1. 营养筛查，主要在患者入院后利用NRS2002营养风险调查量表对患者机体的营养状态进行调查评估[8]，高于3分患者则需要进行营养干预，本次纳入的患者NRS2002评分为5分，故需要进行针对性营养支持干预。
2. 营养护理干预，首先建立营养干预小组，包括有主治医师、营养师、责任护士等，其次对患者进行沟通交流，并针对性的给予患者营养健康教育，包括营养知识宣传册、视频宣教等方式，及时解答患者疑问，并让患者深入了解营养摄入的重要性等[9,10]；再者根据营养筛查的结果制定以针对性的个体化营养干预，为患者提供科学合理的营养搭配方案，并纠正其错误的饮食习惯，同时指导进行正确的饮食，必要时可给予患者肠外营养或肠内营养支持[11]。本次所选病例在营养评估后，给予经口能量摄入120kcal/日、蛋白3g/日；肠外营养488kcal/日；保持总热量708kcal/日，蛋白3g/日；并进行肠内营养补充增加米粥、肉、蛋、奶、蔬菜等制成流质饮食，并增摄入量，同时添加能全素4-5次/日，5-6勺/次（从1-2勺加起，每勺30kcal）；此外，还需注意患者营养支持后的相关并发症，出现后续进行及时的处理。必要时可再加肠外营养。
3. 心理护理干预，向患者讲解肠内营养支持的具体方法、目的、效果、注意事项等，提高患者依从性[12]。耐心进行患者不良情绪的疏导，并邀请营养支持效果理想的化疗患者现身说法，给以患者信心，辅助其重构心理平衡[13]。

4、效果评价与总结

经过临床营养护理及心理护理等干预措施后，患者具体营养指标稳步升高，且未出现严重的呕吐、腹泻等营养不良反应情况，机体肠胃消化功能恢复良好。营养不良作为胃癌术后化疗患者的常见并发症，其亦是影响患者生存质量的重要因素[14]。因此，加强对胃癌术后化疗患者的营养评估及营养护理干预就显得极为重要，不仅可保证患者化疗的效果，还可有效的提升患者的生存质量[15]。

参考文献：

[1]、李婧,高守君,张东成.基于加速康复外科理念的多学科协作护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者应激情况 营养状况及术后并发症的影响[J].山西医药杂志,2021,50(10):1735-1738.

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[3]、Rinninella E, Cintoni M, Raoul P, Pozzo C, Strippoli A, Bria E, Tortora G, Gasbarrini A, Mele MC. Effects of nutritional interventions on nutritional status in patients with gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr ESPEN. 2020 Aug;38:28-42.

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[10]、赵红梅.以PG-SGA为基础实施个体化营养护理对胃癌术后化疗患者免疫功能、营养状态及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(18):3414-3417.

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[13]、孙雪蕾.NRS2002营养风险筛查表在对接受胃癌根治术的患者进行针对性护理中的应用价值[J].当代医药论丛,2019,17(23):251-252.

[14]、Tan S, Meng Q, Jiang Y, Zhuang Q, Xi Q, Xu J, Zhao J, Sui X, Wu G. Impact of oral nutritional supplements in post-discharge patients at nutritional risk following colorectal cancer surgery: A randomised clinical trial. Clin Nutr. 2021 Jan;40(1):47-53.

[15]、李博文,韩元圣,黄高俊,郑磊.全肠外营养支持联合肠内营养支持在胃癌根治术患者术后恢复中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(27):162-164.