持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用价值

持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用价值

张庆华,曹芳,周俊宏,刘欢,李丹,陈如婷

成都市第二人民医院  四川 成都610041

摘要:目的探究持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用价值。方法：以静脉留置针0-6岁患儿进行研究，研究时间为2019年1月-2022年6月，其中2019年未实施持续质量改进护理，在2020年-2022年实施持续质量改进护理，对比护理前、护理后的穿刺成功率，以及手术台次。结果：2019年一次穿刺成功率为85.00%，手术台次为114台；2020年一次穿刺成功率为94.12%，手术台次为125台；2021年一次穿刺成功率为97.84%，手术台次为288台；2022年上半年一次穿刺成功率为98.83%，手术台次为256台。结论：小儿静脉留置针穿刺中实施持续质量改进护理，有效提高一次穿刺成功率，继而提高手术接台效率，提高手术间使用效率，具有显著护理效果。

关键词：小儿；静脉留置针；穿刺；持续质量改进；

前言：

静脉输液治疗是一种治疗方法，常见的静脉输液工具为静脉留置针，在长期输液治疗患儿中广泛使用[1]。小儿在治疗过程中采用静脉留置针，减少穿刺次数，并减少血管刺激，避免液体外渗，预防导管脱出，具有显著优势，受到患儿与家属的青睐[2]。然而，儿童的静脉较细，增加静脉穿刺的难度，对于低年资护士，因经验不足，一次性静脉穿刺成功率不高，需重视培训学习，提高护理质量。本文将以近年来静脉穿刺患儿为对象进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

以静脉留置针0-6岁患儿进行研究，研究时间是2019年1月-2022年6月。纳入标准：所有儿童资料齐全；实施手术治疗，具备手术适应症；资料齐全；儿童家属熟知本研究，自愿参加。排除标准：资料不全；儿童家属拒绝参与本研究。

1.2 方法

在2020年-2022年实施持续质量改进护理：（1）计划：成立管理小组，选出一名组长，因低年资护士缺乏临床经验，一次性静脉穿刺成功率不高，需实施培训，并详细分析影响培训效果的原因，并确定改进措施。制定小儿童趣化护理干预方案，根据小儿年龄、性别、喜好，选定适合个性化童趣互动的动画片，并上传至数字化系统，并将小儿喜欢的玩具放置手术间。制定追踪实施及改进方法，根据手术安排，每日实时追踪小儿手术患者静脉穿刺成功率情况，进行现场指导再学习。（2）执行：划分初期、中期与晚期，其中前2个月前期，3-5个月为中期，6-8个月为晚期。初期理论及操作授课，制定儿科轮转学习计划，根据计划安排护理骨干在儿科轮转学习。2）中期在各阶段中结合教学目标对教学内容进行分配。并且分组练习，全科考核，人人过关。明确穿刺护理重点，包括以下几点：在穿刺之前，医护人员需向患儿家属讲述静脉留置针有关知识，包括作用、注意事项、护理要点、不良反应及并发症的预防措施。与患儿家属沟通交流，给予其鼓励与支持，缓解负性情绪。穿刺时：严格按照无菌操作进行，消毒皮肤应大于8cm×8cm,待消毒液自然干后再进行穿刺，穿刺成功后使用HP无菌贴膜以穿刺点为中心无张力进行粘贴，高举平台法U型固定延长管部分，使其妥善固定，避免留置针由于外力拉扯出现拨管现象。穿刺后：密切关注患儿留置针部位，并观察穿刺点痛、肿、热、红等现象，以及导管脱落、打折情况，在部分导管脱出时应给予拨除留置针重新穿刺。有效正压封管可以降低不良反应发生率，延长留置时间。（3）检查：组建质量管理小组，定期进行考核，在月末综合测评，对操作规范性进行监督，及时发现问题并上报。（4）落实：组织质量分析会，对不合理现象中存在问题认真分析，并提出整改措施，完善养护方案。

1.3 观察指标

统计护理前后一次穿刺成功率、手术效果。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0分析，计量资料、计数资料采用T检验、X2检验，应用±、%表示，差异是P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果比较

2019年一次穿刺成功率为85.00%，手术台次为114台；2020年一次穿刺成功率为94.12%，手术台次为125台；2021年一次穿刺成功率为97.84%，手术台次为288台；2022年上半年一次穿刺成功率为98.83%，手术台次为256台。

3 讨论

  静脉输液是临床最基本的治疗手段之一,术前静脉穿刺成功是小儿接受麻醉手术治疗的前提。小儿对疼痛的耐受度低,对陌生环境和医务人员抗拒,因恐惧和静脉穿刺的疼痛表现出来的反抗和哭闹,增加患儿家长的心理压力，极易引发护患纠纷。与成年人相比，儿童血管脆弱且细短，穿刺难度大，极易出现穿刺失败，且新生儿存在严重的抗拒、哭闹情绪，可引起穿刺针滑脱等不良反应[3]。另外，静脉留置针存在静脉输液相关性感染等风险，对疾病的治疗十分不利，导致治疗时间延长，给患者带来痛苦。低年资护士因经验不足，一次从穿刺成功率不高，不仅影响患儿治疗效果，同时还对医院声誉产生不良影响。

持续质量改进护理是以PDCA原理作为基础，属于持续改进过程，在执行阶段中始终贯穿检查，对执行情况随时检查，及时纠偏。在低年资护士培训学习中应用持续质量改进护理，可及时发现新问题，整改问题。通过“提高小儿手术患者一次性静脉穿刺成功率”的培训和应用，我科实施了多项改善措施及小儿童趣化护理干预，实时追踪每日小儿手术患者静脉穿刺成功率情况等综合管理。全科护士对小儿手术患者静脉穿刺有了进一步的掌握，把正确的方法更好地运用在工作中。通过对小儿血管、血管穿刺角度、留置针的选择，规范护理人员操作标准，提升穿刺护士的心理素质，加强童趣化护理干预，最终提高小儿手术患者一次性静脉穿刺成功率。本次研究中，在2020年应用持续质量改进护理，结果可见，2019年一次穿刺成功率为85.00%，手术台次为114台；2020年一次穿刺成功率为94.12%，手术台次为125台；2021年一次穿刺成功率为97.84%，手术台次为288台；2022年上半年一次穿刺成功率为98.83%，手术台次为256台。

综上所述，小儿静脉留置针穿刺中实施持续质量改进护理，有效提高一次穿刺成功率，继而提高手术接台效率，提高手术间使用效率，具有显著护理效果。

参考文献：

[1]贾丹丹. 持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用[J]. 中华养生保健,2021,39(13):72-73.

[2]高月琼. 持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的价值[J]. 中国保健营养,2021,31(7):212.

[3]郝芳. 持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用研究[J]. 母婴世界,2021(6):205,207.

[4]李蓉. 持续质量改进护理在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果[J]. 中国卫生产业,2020,17(1):66-68.