糖尿病足预防重于治疗

糖尿病足预防重于治疗

蒋雪侠

安徽省立医院涡阳分院涡阳县人民医院  233600

糖尿病足作为糖尿病患者末梢神经出现病变，造成的下肢动脉缺血，外加细菌感染相关因素引起的糖尿病一种慢性并发症，临床治疗难度很大，造成糖尿病患病者致死及致残的可能性很大。研究显示，大约3%糖尿病患者发病后的15年，足部容易出现坏疽情况，这说明此类患者必须要截肢。因糖尿病患者截肢后容易损害其肢体，并直接影响到其的生活质量，已然获得社会公众与医学界的高度重视，要想针对性预防糖尿病足疾病，从根源上减少此病的截肢及发生率，已经变成目前医学界急需处理的一个难题。有关糖尿病足预防重于治疗，本文从糖尿病足形成原因入手，分析糖尿病足的预防及治疗方法。

一、糖尿病足的形成病因

（一）感染

自主神经功能发生障碍导致破坏皮肤的软组织，导致外源细菌入侵。化学趋向变化造成细胞的反应效果下降。另外，营养不良、氧分压下降、高血糖等可以引起组织发生水肿、高渗、酸积聚、抵消无氧代谢。这种环境与细菌生长相符，并让白细胞功能受阻。另外，血管疾病容易导致运输抗生素局限，从而导致清除细菌的效果低下，造成局部的软组织发生感染，甚至于形成骨髓炎。

（二）足趾畸形

若是运动神经发生病变可能会造成足内在肌发生痉挛，导致足部发生爪状趾典型的畸形。

（三）Charcot关节炎

此类关节炎属于关节渐进性负重破坏引起的病变，基于神经创伤学说角度而言，失去痛觉与自身感觉后，足部容易受到反复性机械损伤或单发性创伤诱发Charcot关节炎；基于神经血管学说角度而言，自身神经功能发生紊乱所致的病变区供血增加造成骨骼的吸收能力与强度下降，从而导致重复性创伤导致骨骼不稳定和受到破坏。

（四）溃疡

糖尿病诸多患者的足部并发症，源于感觉神经病变以及轻度自主和运动神经发生病变。感知神经病变合并机械应力，诱发足部感染与溃疡的始动因素。炎症和组织损伤作为反复可在指定失去感觉区域结果中发挥作用。源于鞋子、地面、其他相邻足趾压力或者剪切力造成的溃疡，因正常保护神经的机制缺乏，溃疡经常会因存在骨突而加剧。自主神经病变导致正常调节皮肤排汗能力、皮肤能力与血运能力消失，造成局部足趾的柔韧度下降，继而产生胼胝及容易破碎与裂缝。另外，失去正常的排汗能力容易将局部组织再水化阻断，进一步破坏组织，让肾部组织定值细菌。糖尿病足发病中，发挥重要作用的就是运动神经发生病变，足内在肌挛缩导致足部爪状趾典型畸形。跖趾关节过伸也代表让跖骨下压力直接增加，导致这个部分产生溃疡的可能性很大。近趾之间的关节屈曲导致趾间关节的背侧突起和趾间跖侧增加溃疡发生风险，而血管病变还会破坏到组织，导致其愈合困难。

二、糖尿病足预防及治疗

（一）加强血糖控制

糖尿病足患病者的基础治疗方案以预防为主，对患者血糖指标严格监控，属于预防此病的重点，优势基础环节，此病发病因素为肢体周边血管以及神经病变形成继发感染所致的，并预防感染的最佳手段。这就对每位患病者提出，在家学习用血糖监测仪实施合理监测与记录，方便复诊时给检查医师提供有效的参考资料，遵从医生指导，严格遵照遗嘱进行药物用量的合理调整。定时定量进食，饭后坚持散步30min，并学习调整不良情绪。患者只有做到控制饮食量、合理用药、适量运动，才能对血糖实现严格控制。

1.预防检查，糖尿病足患者需要接收预防检查，定期筛查足部变成及早发现此病的重点。需要将足病以及筛查危险因素作为预防糖尿病足的首要步骤。

2.神经系统检查。

神经系统检查的主要目标在于掌握患者有无保护感觉，其中包含震动觉、痛觉、触觉、温度觉，定量监测阈值，其中检查触觉需使用S-M，其作为当前的通用评价方法。此类检查方法即经济又省时，简单易操作，且具有很好的重复性。

（二）重视保护足部

此病在临床上以肢端红肿、足部溃烂、坏疽、变黑等为主，所以加强患者足部保护，对于预防疾病意义重大。针对足部有效保护，需重视如下方面：

1.温水泡脚，每天糖尿病足患者在洗脚的时候，都要进行足部有无创口的检查，特别是早起、晚间睡觉的前夕。洗脚泡脚的温水需保持在30-38℃，这对脚面清洁与血液循环很有利。在这里需要注意，水温不可过高，避免皮肤被烫伤。有些患者愿意用手部或是脚部试水温，但其实手脚感觉一般并不正确，最佳试温方法就是使用温度计。洗脚以后使用较强吸水性的柔软毛巾擦干，不能用力太猛，因若是毛巾的质地太硬、粗糙，并用力擦脚，容易让足部皮肤在不知不觉中受伤。擦脚最好使用白色毛巾，便于及时见到擦拭后有无血迹或者脓迹。故此，糖尿病足护理最基本的常识就是坚持每天泡脚。

2.针对足部患有脚气者，应该积极保持治疗，通常患者的足部会出现一定程度真菌感染，此类感染作为创面不易愈合的一个主要因素。如足部患有跖疣、胼胝、鸡眼，进入正规的医院处理。

3.修剪趾甲，在糖尿病足的护理工作中，修剪趾甲作为一项基本功，因趾甲太长容易发生断裂，对趾甲周边组织造成伤害，所以基于糖尿病足患病者而言，加强趾甲的定期修建尤为关键。患者严谨自己剪趾甲，由于其足部的末梢感觉较差，即便剪伤脚趾也不自知。此时，需要家人的帮助，剪趾甲的方式应该直接，切不可斜剪，以免甲沟受伤。趾甲也不能剪得过短，与皮肤的距离增加，通常剪至和趾甲相同的水平线即可。完成趾甲的修剪后，需轻微磨平，避免足部受到尖利趾甲所划伤。

4.足部检查，糖尿病足患者的护理工作属于日常活，每天在睡觉之前，患者都要进行足部检查，观察有无受伤处。最佳方法就是由家人帮助查找，观察有无伤口，即便再小的损伤也不能忽视。若是属于独居患者，需预先备好镜子，利用镜子每天照看，以此来全面检查脚底、脚背、脚丫。而且还需对皮肤温湿度、颜色详细观察，检查有无破损、水肿、血管搏动、活动、感觉、反射状况、疼痛度等。这对深入了解病情极为关键。一旦发现存在破损及感染现象，需及时告知专科医师，赢取疾病的最佳治疗时机。

5.不能赤脚走路，重视鞋内维持干燥与卫生，鞋袜不能太紧，鞋要保持软底，不能穿凉鞋，以免足趾外露。

6.加强饮食方案制定，合理制定饮食方案对于保持标准体重及治疗糖尿病足的前提，每天都要保持定时定量的饮食，三餐都要满足营养均衡的原则，进行蛋白质与各类维生素的补充，禁止食用高糖类食物以及胆固醇高类食物，尽可能的降低外出宴会或者饮食频率。患者与家属以及医务者需要在饮食规划制定中积极参与，以此对饮食实现循序渐进的控制，最终满足体重达标的目的。

（三）健康知识教育

对糖尿病患者而言，保持心态健康良好极为关键，需要学会调整自己的不良情绪，维持健康的生活规律，严禁吸烟饮酒，还要严格控制体重，对血脂血压变化重视调节，对其进行时刻调整，提高患者自我管理与和护理能力，使其充分掌握与认知糖尿病足容易造成的危险，从而关注自我保护。日常需维持健康的生活方式，加强血糖控制积极性，正确护理足部，护理内容包含剪指甲、天天保持洗脚、洗鞋洗袜子，从生活细节方面着手，让足背隐患得以消除，从而对此病做到有效预防。

糖尿病的一个慢性并发症就是糖尿病足，其对患者身体健康具有严重的威胁。因糖尿病足截肢会严重损伤患者肢体，而且还会严重影响的患者的生活质量，已经深受社会公众与医学领域的重视，如何科学预防糖尿病足，并从根源上减少此病的截肢率及发生率，已然变成目前医学领域急需处理的一大难题。本文通过以上内容总结糖尿病足最佳的预防手段。所以此病主要治疗方式就是提前预防。从糖尿病患者被确诊开始就加强预防，及时了解足畸形、周边神经病变严重、肾病、鸡眼、下肢血管病变、胼胝等高危足，针对这些患者进行健康知识的传授，将防治糖尿病足的主动权交给患者，使其对足部进行正确护理，清除隐患问题，降低致残概率，减轻患者痛苦，从而提升生活水平。