哈尔滨市第一医院 151000
【摘要】目的 观察特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血(EVB)患者的效果。方法 将本院2019年4月-2020年5月期间收治的64例患者作为本次研究对象,应用数字表法分为参照组与治疗组,各32例。给予参照组常规治疗,治疗组进行特利加压素联合生长抑素干预,比对两组的输血量与再出血率。结果 治疗组再出血率、输血量改善情况,较参照组优(P<0.05)。结论在临床上,采用特利加压素联合生长抑素,对肝硬化食管胃静脉曲张出血(EVB)患者进行干预,不良反应较少,安全性高,具有推广价值。
【关键词】特利加压素;生长抑素;肝硬化食管胃静脉曲张出血
[Abstract] Objective To observe the effect of terlipressin combined with somatostatin in the treatment of esophageal and gastric variceal bleeding (EVB) in patients with liver cirrhosis. Methods 64 patients admitted in our hospital from April 2019 to may 2020 were selected as the subjects of this study. They were pided into reference group and treatment group with 32 cases in each group by digital table method. Routine treatment was given to the reference group, and terlipressin combined with somatostatin intervention was given to the treatment group. The blood transfusion volume and rebleeding rate of the two groups were compared. Results the improvement of rebleeding rate and blood transfusion volume in the treatment group was better than that in the reference group (p<0.05). Conclusion in clinical practice, terlipressin combined with somatostatin can be used to intervene patients with esophageal and gastric variceal bleeding (EVB) due to liver cirrhosis, which has less adverse reactions and high safety, and is worth popularizing.
[Key words] terlipressin; Somatostatin; Esophageal and gastric varices hemorrhage in liver cirrhosis
食管胃底静脉曲张破裂出血,简称“EVB”,其一般是指各种类型的肝硬化患者在治疗中的并发症,具有病情急,预后效果差的特点【1】。常规止血方法包括放置“三腔二囊管 ”,或者是在内窥镜下,注射硬化剂等。这些操作具有一定的侵犯性,会损害患者的身体,研究发现生长抑素不仅可以降低此类患者的门脉压力,还不会对其全身的血流循环造成影响,安全性更高。尤其是与特利加压素的联合应用,能够起到非常好的止血效果,为后续的治疗提供基础。
1 资料和方法
1.1基本资料
将本院2019年4月-2020年5月期间收治的64例患者作为本次研究对象,应用数字表法分为参照组与治疗组,各32例。纳入满足《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》要求的患者。排除自身存在其他系统严重疾病,如血液系统疾病的患者。参照组:男17例,女15例;年龄在35到64岁之间,中位年龄(52.47±1.45)岁。治疗组:女18例,男14例;最大年龄65岁,最小年龄36岁,平均年龄(53.68的±1.57)岁。比较上述两组患者的一般资料,无差异(P>0.05),有可比性。
1.2方法
本次研究的所有EVB 患者在入院,需要禁食禁水,进行吸氧治疗,保持绝对的卧床休息,抑酸,加强对肝性脑病的预防,确保其水、电解质的平衡性。
根据患者的具体情况给予参照组输注红细胞等常规治疗。
在此基础上给予治疗组利加压素联合生长抑素治疗,相关内容为:首先要注意生长抑素(武汉华龙生物制药有限公司)的应用,剂量为0.25mg,进行静脉微泵注射,然后给予0.25mg/h维持。加用特利加压素(深圳翰宇药业股份有限公司),剂量为2mg,给药方式为静脉注射,控制给药速度为0.5mg/h。上述两组患者在消化道出血停止后,还需要持续治疗1-2天。
1.3观察指标
分析并记录两组患者的输血量与再出血率。
1.4 统计学分析
录入SPSS19.0软件进行统计处理。
2 结果
2.1对比两组输血量与再出血率
治疗后,治疗组的各项指标改善情况,高于参照组(P<0.05),差异有统计学意义。如表1:
表1两组输血量与再出血率对比[n(±s)]
组别 | 例数 | 输血量(U) | 再出血率(%) |
治疗组 | 32 | 3.82±2.23 | 2(6.25) |
参照组 | 32 | 5.94±2.72 | 8(25.00) |
t | / | 3.410 | 4.267 |
P | / | 0.001 | 0.039 |
3 讨论
EVB发生的根本原因为脉高压,其也是上消化道出血的常见临床症状。据统计,此疾病的死亡率已经达到了30%-50%。临床上治疗此症状的方法有很多,如内镜下硬化,或套扎治疗等【2】。但是,这些治疗方式的操作流程复杂,并发症多,并且再出血量也比较多。如,内镜下硬化虽然可以对EVB进行有效治疗,但是其在急性出血期的应用,实际操作难度比较大。因此,相关学者分析了药物方式在EVB治疗中的应用效果。
生长抑素是一种激素类止血药物,治疗EVB的机制为:(1)对机体的内扩血管激素合成进行抑制,阻断其分泌的过程,有选择性地收缩内脏血管平滑肌组织,在此基础上不断降低门脉压力【3】;(2)能够增加食管下端的括约肌压力,减少血流总量,对患者体内的胃泌素合成进行抑制;(3)此药物还能够降低再出血发生率,减少肝动脉中的血流总量,减轻肝内血管组织中的阻力。此外,这种药物还具有疗效好,不良反应少等优势,能够对EVB患者进行早期止血,减少出血量。
相关学者分析了特利加压素的功能作用,发现其是由人工合成的加压素 ,服用后,在人体内能够转变为存在生物学活性的加压素,并且此药物的半衰期比较长,理化性质也非常稳定,不会对血液纤维蛋白带来影响【4】。同时,该药物还能够减少门静脉血流,适当增加食管下端的括约肌张力,对肝组织中的血管进行扩张,让血流可以更加顺利地通过肝脏组织,提高肝组织中的血流量。
所以说上述两种药物的联合应用,能够对扩血管激素进行有效抑制,在降低EVB门脉压力的同时,对胃酸的分泌进行抑制,减少肝动脉的血流量,降低再出血率【5】。在没有特殊的监测条件下,需要正确指导患者使用这两种药物,其中加压素可以收缩其他的内脏血管,更好地降低门静脉,以及其侧支的压力,在此基础上实现对门脉高压的有效治疗,安全性更高。
由此可见,在肝硬化食管胃静脉曲张出血(EVB)患者的治疗中,科学应用特利加压素联合生长抑素治疗方式,不仅可以减少输血量,还能够提高止血效果,整体疗效更加确切。
参考文献
[1]李维正,吴坚,吴柳,等.特利加压素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者发生低钠血症的临床特征和危险因素 [J].肝脏,2018,23(10):884-888.
[2]李维正,吴坚,吴柳,等.特利加压素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者发生低钠血症的临床特征和危险因素 [J].肝脏,2018,23(10):884-888.
[3]王晶晶,纪冬,王春艳,等.生长抑素与特利加压素对乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的止血效果及短期预后分析 [J].中国肝脏病杂志(电子版),2020,12(1):10-18.
[4]王晶晶,纪冬,王春艳,等.生长抑素与特利加压素对乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的止血效果及短期预后分析 [J].中国肝脏病杂志(电子版),2020,12(1):10-18.
[5]邹蕴,胡晓霞,努尔比亚·阿合衣提,等.特利加压素不同输注方式治疗门静脉高压症所致急性食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效比较 [J].广西医学,2020,42(22):2948-2951,2955.