颌间牵引结合钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的复位作用及对功能恢复的影响

颌间牵引结合钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的复位作用及对功能恢复的影响

何超平

湖南省武冈市人民医院  湖南武冈  422400

摘要：目的 分析颌间牵引结合钛板坚强内固定在下颌骨骨折患者中的应用价值。方法 入组42例下颌骨骨折患者，根据随机数字表法将其分为2组，对照组21例：用颌间牵引治疗；观察组21例：用颌间牵引+钛板坚强内固定术。以两组临床疗效、功能恢复情况等指标为对比项目。结果 观察组总有效率95.24%高于对照组的71.43%（P<0.05）；观察组颌面部功能、开口功能以及咀嚼功能评分高于对照组（P<0.05）。结论 予以下颌骨骨折患者颌间牵引结合钛板坚强内固定术疗效显著。

关键词：下颌骨骨折；颌间牵引；钛板坚强内固定；功能

下颌骨骨折为临床口腔科一种常见骨折，是一种由交通事故、打架、高处坠落等外伤引起的下颌骨断裂，具有较高的发病率。如不及时治疗，颌骨骨折会对患者面部视力、口腔功能产生影响，不利于身心健康[1]。因此，探讨一种积极有效的治疗方法至关重要。既往临床治疗下颌骨骨折常采取牵引复位固定术、骨间钢丝结扎固定术治疗，虽能获得一定效果，但也存在手术对机体造成创伤大、稳定性差、术后并发症多等弊端。钛板坚强内固定术为一种新型疗法，在下颌骨骨折中的得到广泛运用[2]。本研究以42例下颌骨骨折患者为例，对颌间牵引结合钛板坚强内固定的应用价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2015年3月～2022年3月；选取对象：42例；根据随机数字表法分为2组，对照组（n=21）：男15例，女6例，年龄23~67（45.02±2.24）岁；受伤原因：7例跌打伤，8例车祸伤，6例高处坠落伤；对照组（n=21）：男13例，女8例，年龄24~68（45.67±2.75）岁；受伤原因：6例跌打伤，9例高处坠落伤，6例车祸伤。两组一般资料无差异（P>0.05），可比。

1.2 方法

术前对所有患者进行X线、CT等检查，确定骨折部位、骨折线方向。在此基础上，对照组用颌间牵引固定术，对患者实施气管插管全麻，取仰卧位；对骨折处进行复位；复位后将牙弓夹板置于上下牙列，固定骨折部位，之后在颌间用橡皮圈进行牵引、固定；依据患者病情、身体状况、年龄确定牵引时间。

观察组在对照组基础上结合钛板坚强内固定术，麻醉、复位方法同对照组，复位后暴露软组织，在不损害周围神经、血管的前提下结扎颌间，使咬合正常；根据患者情况为其选择小型钛板；沿着骨折处摆放钛板，使其紧贴颌骨表面，之后取出螺钉，拧入钻孔处，冷却后在骨折线两端拧入两枚螺钉进行内固定；内固定结束后开放、结扎，并检查患者下颌骨咬合功能是否恢复正常，确定正常后进行冲洗、缝合，术闭。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：根据患者下颌骨折部位恢复情况将其划分为显效、有效以及无效三个层次，其中，治疗后患者下颌骨解剖复位，颜面部呈对称状态，张口不受限，下颌运动正常，咬合关系良好为显效；患者下颌骨解剖复位，颜面部对称，张口略受限，下颌运动功能正常，咬合关系基本恢复正常为有效；与治疗前比，下颌骨、颜面部、下颌运功等无变化，开闭口有明显痛感，咬合关系紊乱为无效。总有效率为显效率+有效率。

（2）功能恢复情况：包括颌面部功能、开口功能以及咀嚼功能，每项分值在0-3分之间，分值越高提示功能恢复情况越好。

1.4 统计学方法

以SPSS23.0处理，当P<0.05时，可认为，数据比较，有统计学意义，计数和计量资料，分别进行X2和t检验，并分别以，[n（%)]和（±s）表示。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效

    观察组总有效率较对照组高（P<0.05），见表1。

表1 疗效对比[n，（%）]

2.2 比较两组功能恢复情况

治疗前，两组颌面部功能、开口功能以及咀嚼功能评分比较无明显差异（P>0.05）；两组治疗后，观察组颌面部功能、开口功能以及咀嚼功能评分明显提高（P<0.05），见表2。

表2 两组功能恢复情况（±s，分）

3 讨论

近年来，随着我国交通事业的飞速发展，交通事故发生率也在逐年提高，颌骨骨折人数也在不断增多。下颌骨为颌面部唯一能够运动的骨骼，固定、支持力量薄弱，承受作用力多，受到外界暴力因素后易出现骨折。研究指出，在颌面部骨折中，下颌骨骨折发生率达到70%[3]。颌骨解剖结构比较特殊，和口腔咀嚼、发音、吞咽、呼吸、面部美容等方面因素有关。如骨折后不及时复位，易导致脱位，对预后十分不利。因此如何快速复位下颌骨骨折成为临床研究重点。

既往临床治疗下颌股骨骨折多采用牙弓夹板颌间牵引结扎术、骨间钢丝结扎固定术等，虽能减少折断端，但需对颞下颌关节进行固定，会对患者饮食、语言、口腔清洁等产生影响，对患者生活质量带来不利影响。钛板坚强内固定术以小型内固定钢板治疗术为基础，结合新型钛合金材料，可减少骨折断端，增强疗效[4]。但单独应用易出现骨折移位。因此，应与颌间牵引相结合。文中结果可知，观察组总有效率更高，颌面部功能、开口功能以及咀嚼功能评分更高，提示颌间牵引结合钛板坚强内固定术可增强疗效，促进功能恢复。分析原因钛板坚强内固定术主要具备以下几点优势：（1）能精准复位骨折端，并保留患者骨折线牙齿，并减少创口感染发生风险；（2）钛板具有较好的生物相容性，长期植入人体内不会对人体正常生理功能产生影响，无需行二次手术，痛苦少；（3）钛板材质用于内固定稳定性更好，不影响颞下颌关节活动，可提高生活质量；（4）对患者造成痛苦少，术后可促进口腔颌面部功能尽早恢复；（5）与颌间牵引相联合后，可使钛板内固定后的关节、牙齿、骨段有效固定，稳定性更强，减少术后骨折复位后移位，促使颌间关系恢复正常[5]。

综上所述，予以下颌骨骨折患者颌间牵引结合钛板坚强内固定术，可增强治疗效果，促进颌面部功能、开口功能以及咀嚼功能恢复，值得推荐。

参考文献

[1]王忠阳.微型钛板联合颌间牵引钉内固定对颌骨骨折的疗效[J].河南医学研究，2019，28（10）：1823-1824.

[2]吴远.钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的疗效探析[J].当代医药论丛，2021，19（3）：48-49.

[3]陈德林，吕金伟.下颌骨骨折行钛板内固定治疗对术后骨折复位及伤口愈合的促进作用[J].黔南民族医专学报，2022，35（1）：39-41.

[4]郭宇.植入型钛钉颌间牵引联合微型钛板内固定术治疗颌骨骨折的效果观察[J].当代医药论丛，2021，19（8）：66-68.

[5]徐本雨.颌间牵引与钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的对比分析[J].中华灾害救援医学，2020，8（12）：683-685.

作者简介：何超平，汉族，本科，口腔颌面外科主治医师