胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理干预措施总结

胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理干预措施总结

王艳

云南省文山市人民医院胸外科  云南文山  663000

摘要：目的  分析胸外术后患者管道意外拔出的原因并总结有效的护理干预措施。方法  抽取胸外科收治的患者90例，对患者的资料进行回顾性分析，对其中发生管道意外拔出的情况进行详细的分析。结果  90例患者中共有22例发生了管道意外拔出，发生率为24.44%，发生的原因有患者自身方面的，也有医护人员方面的。结论  胸外科术后患者有发生管道意外拔出的风险，需要采取有效的护理干预措施，从患者方面做好健康知识宣教、强化沟通交流，在护理人员方面强化护理技能培训，根据患者的实际情况进行分类管理。通过有效的护理干预最大限度地降低管道意外拔出率。

关键词：胸外手术；管道拔出；原因分析；护理干预措施

胸外科是医院中的重要科室之一，该科室的患者往往需要进行手术治疗，且在术后需要留置各种管道，以起到很好的引流作用。从大量的实践研究可得出，胸外科患者发生术后意外拔管的概率较高，一旦发生拔管将会延长患者的住院时间，同时患者需要承受二次置管带来的痛苦，增加感染的风险，对患者的预后造成严重的不利影响。因此，需要对患者出现管道意外拔出的原因进行分析，并采取有效的护理干预措施，从而降低管道拔出的发生率。本研究选取了90例胸外科手术患者，对其中发生意外拔管的病例进行了详细的分析，并总结出了有效的护理干预措施。

1资料与方法

1.1一般资料

从胸外科手术患者中抽取出90例作为本次的研究对象，其中有男性患者50例，女性患者40例，患者的最大年龄为70岁，最小年龄为19岁。

1.2方法

收集并分析所有患者的资料，包括患者的性别、年龄、手术类型、术后置管情况等。

1.3统计学方法

数据使用SPSS23.0软件进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，并进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

90例患者中共有22例出现意外拔管的情况，发生率为24.44%，＞60岁的患者居多，且多在夜间出现意外拔管，自行拔管所占比例更大，多数是由于患者疼痛、过于焦虑烦躁导致的。具体的拔管情况见表1。

表1  22例患者管道意外拔出的构成情况

注：白天是8:00-18:00，夜间是19:00-24:00

3讨论

3.1发生意外拔管的原因分析

从本次研究结果中可看出，出现管道意外拔出的情况主要包括患者自身的原因及医护人员方面的因素。患者方面：（1）患者的意识状态不佳：大部分的患者在术后往往会伴发意识障碍，且具体表现出烦躁不安，尤其是在夜间机体代谢能力降低，迷走神经过度兴奋导致肺部通气障碍，烦躁的情绪会更加严重。这也是夜间发生管道意外拔出概率高的一个重要原因[1]。（2）患者的年龄：从以上结果可看出，60岁以上的患者发生拔管的有16例。随着年龄的增长患者的安全意识不高，缺乏自我保护能力，他们对于管道留置的目的及作用也缺乏深入的了解，对于置管的操作难以适应。（3）患者的心理状态及情绪表现：患者进入到医院后对环境感到陌生，再加上医院采取封闭式的管理模式，家人无法长时间的陪伴，导致患者出现不同程度的心理问题，情绪更加低落，不配合护理人员的操作，表现得更加焦虑和烦躁，从而也增加了管道意外拔出的发生。医护人员方面：（1）未及时给患者用药：部分患者在术后会有较大幅度的情绪波动，尤其是表现为过度的烦躁及焦虑，若不能及时为患者使用镇静药物将会大大增加拔管的发生率。对于意识清醒的患者导管会限制他们的活动，若不进行及时的约束制动也有可能引发意外拔管。（2）未做好对患者的监护工作：护理人员在交接班时疏于对患者的监护；值班的护理人员不够，对患者的监管力度不够，导致患者自行拔管。交接班完成后，护理人员的工作较为繁琐，未能加强对患者的监护，从而导致患者出现管道意外拔出。（3）护理缺陷的存在：护理人员在工作中并没有足够的经验，缺乏护理理论知识，尤其在中午、夜间、节假日对患者的巡视不够，护理工作也有所松懈；同时与患者的沟通不及时、不到位，对于管道意外脱出的危害没有充分的认识。（4）对患者的健康宣教工作不到位：医护人员未及时与患者及其家属进行有效的沟通与交流，对于留置导管的相关知识未向患者普及，使得患者未引起足够的重视，部分患者会认为导管的留置反而更加不安全，从而出现自行拔管的情况。

3.2管道意外拔出的具体护理干预对策

（1）对患者进行健康知识宣教：手术完成后若患者的意识处于清醒状态，则与其进行交流，向患者解释留置导管的目的、作用及需要注意的问题，让患者及家属都对留置导管有一个正确的认识，指导其做好导管的保护工作

[2]。（2）对患者进行保护性约束：对于情绪不稳定的患者应做好保护性约束，并保证约束带松紧度适宜。在解除约束之前需要对患者进行全面的评估。对于有约束性保护的患者应定时巡视，对置管不耐受的或是有疼痛不适感的患者可遵医嘱使用镇痛镇静药物。（3）加强对患者的分类管理：评估患者意外拔管情况，将其分为低危置管、中危置管以及高危置管，并使用不同颜色做好标识，以提高护理人员的重视程度。（4）加强与患者的沟通与交流：术后主动询问患者的感受，对于意识清醒的患者应加强交谈，给予精神的安慰与鼓励。对于意识不清醒的患者，站在患者的角度考虑问题，让患者享受到优质的护理服务。（5）强化对护理人员的培训，提高他们的护理操作技能。定时对患者进行考核，增强他们的业务能力。

参考文献：

[1]周国珍，贺媛.胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理对策[J].健康必读，2019（10）：196.

[2]杨桢，李玉霞，罗吉.胸外术后患者管道意外拔出的原因分析及管道安全管理干预效果分析[J].健康前沿，2018（012）：277.