大量输血前后血常规,凝血功能,血清电解质的变化分析

大量输血前后血常规,凝血功能,血清电解质的变化分析

张文,郑川

成都市双流区第一人民医院  四川成都  610200

摘要：目的  探讨大量输血前后血常规,凝血功能,血清电解质的变化。方法  选取2020年2月-2022年2月本院收治的60例大量输血患者为对象。分析输血前后血常规、凝血功能、电解质水平。结果  输血后Hb、PLT水平低于输血前（P<0.05）。输血后APTT、PT、TT水平高于对照组，FIB水平低于输血前（P<0.05）。输血后TCa、K+水平低于输血前（P<0.05）。结论  大量输血可影响患者的血常规水平，降低凝血功能，影响电解质指标。

关键词：大量输血；血常规；凝血功能；电解质

随着社会发展，交通事故、大手术创伤等事件的增加，患者经常因丧失大量血容量，导致组织的供氧不足，缺少凝血因子，产生失血性休克，若干预不及时，可危及患者生命[1]。大量输血为临床治疗大量失血的主要手段，输血可补充血容量与凝血因子，改善缺氧状态。大量输血是一次性输血量超过自身血容量1.0~1.5倍，在输血过程中若管理不当，忽视血小板及凝血功能的检测，可出现凝血功能障碍等[2]。低血容量休克患者主要采用大量输血治疗，然而大量输血可引起发热、凝血功能障碍、溶血反应、低钙血症等，导致治疗安全性降低。本文探究在24 h内输注红细胞悬液≥10U的患者大量输血前后血常规、凝血功能及血清电解质的变化，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2020年2月-2022年2月本院收治的60例大量输血患者为对象。年龄22~75（49.67±5.20）岁，男性36例，女性24例，失血原因：消化道大出血25例、车祸伤12例、高空坠落伤10例、妇产科出血8例、其他出血5例。纳入标准：（1）符合大量输血诊断标准；（2）无凝血功能障碍者。排除标准：（1）患有精神系统疾病或认知功能障碍；（2）患有出血性疾病；（3）药物引起的血小板减少；（4）患有血液系统疾病。

1.2  方法  采集患者静脉血4 mL，部分全血样本进行输血前和输血后24 h的血常规及凝血功能检查，另一部分样本离心分离，取上层血清，检测电解质指标。

1.3  观察指标  血常规指标：血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）。凝血指标：活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。电解质指标：总钙（TCa）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）、钠离子（Na+）。

1.4  统计学方法  数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  两组凝血指标  输血后Hb、PLT水平低于输血前（P<0.05）。

表1 两组血常规指标水平（）

2.2  两组凝血指标水平  输血后APTT、PT、TT水平高于对照组，FIB水平低于输血前（P<0.05）。

表2 两组凝血指标水平比较（）

2.3  两组电解质水平  输血后TCa、K+水平低于输血前（P<0.05）；输血前后Cl-、Na+水平比较无差异（P>0.05）。

表3 两组电解质水平比较（）

3  讨  论

大量失血患者普遍存在凝血因子不足、贫血等，可危及患者的生命，因此需大量输血治疗。在治疗过程中，大量输血患者伴有凝血因子缺乏、凝血功能障碍等，可引起体温降低、心衰、酸碱平衡紊乱等，影响患者病情恢复[3]。患者体温下降时，凝血因子活性及血小板功能降低，导致凝血障碍。因此在大量输血治疗期间，需根据患者的实际情况，选择恰当的方式监测患者的输血前后相关指标变化，及时给予干预，保证治疗效果，改善患者预后[4]。

PLT是具有凝血、止血功能，机体失血量大时，大量PLT活化，发挥止血目的。同时大量输血患者治疗中，应用的血浆均为库存血，明显削弱凝血因子的活性。此外，输血患者出现低体温后，可降低凝血因子活性，阻碍凝血功能的发挥。FIB是具有凝血功能的蛋白质，输血期间，血清FIB含量降低，提示大量输血可引起凝血功能障碍。因此在输血治疗时需监测患者的各项指标，结合患者的实际情况，制定有效的输血计划。本文中输血后血清Hb、PLT低于输血前，提示大量输血可影响机体的血常规水平。APTT、PT、FIB、TT为反映机体凝血功能的指标，机体输入大量血液后可降低患者的凝血功能，出现凝血功能障碍。库存血液中随存放时间的延长，ATP消耗加快，细胞膜上K+、Na+功能减弱，导致红细胞破碎，引起细胞中物质进入血清中，改变血清电解质指标水平。本文中输血后TCa、K+低于输血前，提示大量输血可影响患者的电解质水平。

综上所述，大量输血可影响患者的血常规水平，降低凝血功能，影响电解质指标，大量输血患者应及时监测血常规、凝血功能、电解质的变化，为大失血患者提供成分输血指导，及时了解患者体内情况，调整治疗方案，降低患者死亡率。

参考文献

[1]吴玲，谷世娟．手术大量输血患者用血情况及血液检测指标变化分析[J].中国继续医学教育，2018，10(14)：98-99．

[2]韩冰，谭斌，李毓龙，等．大量输血患者用血情况及血液检测指标变化分析[J]．中国输血杂志，2016，29(5)：498．500．

[3]陈凤，李丹，王静，等．某医院72例大量输血病例回顾性分析[J]．中国输血杂志，2017，30(12)：1357．1360．

[4]周浩锋．急性大失血患者大量输注血液制剂不同方案的临床疗效分析[J]．中外医学研究，2017，15(18)：43—44，