优质护理在原发性脑干损伤病例护理中的应用

优质护理在原发性脑干损伤病例护理中的应用

王军苹

青海省妇女儿童医院神经外科810007

摘要：目的：探究优质护理在原发性脑干损伤病例护理中的应用。方法：选取本院神经外科近三年（2019.07-2022.07）来院进行治疗的原发性脑干损伤患儿，依照患儿入院顺序编号并采用系统抽样的方式随机分为AB两组。其中A组患儿，对其采用常规护理模式进行护理并观察记录实验结果；另一组B组患儿，对其采用优质护理干预，做结果观察记录并报告。结果：在无其他客观因素干扰时，B组患儿住院时间（74.54±10.41）d短于A组（94.78±13.56）d，且术后并发症仅发生2例，发生率为5.56%，低于A组的6例、17.14%；护理综合满意度（非常满意+一般满意）91.67%、33例高于A组80.00%、28例。从数据结果上来看，B组患儿各项实验观察数据均优于A组。结论：通过对两组实验病例的观察调研报告可知，采用优质护理对原发性脑干损伤患儿进行护理干预，可获得较为不错的护理效果，患儿康复更快，并发症有效减少，且护理综合满意度更高，具备临床应用意义。

关键词：神经外科；优质护理；原发性脑干损伤

脑干损伤是一种较严重的颅脑损伤，对不同患者的症状和影响不同，严重者可致命。多数送到医院的患者处于严重的昏迷、呼吸循环不稳定状态，此时需积极采取维持血压、呼吸等治疗措施，患者稳定后也可能长期昏迷甚至神经功能紊乱。因此，脑干损伤需十分重视[1]。原发的脑干损害部位不同，表现症状不同。如交叉性瘫痪，中脑损伤伴眼球歪斜，桥脑损伤伴面瘫，延髓损伤出现舌瘫、恶心、呕吐、眩晕，脑干损伤出现昏迷，甚至死亡等。及时有效提升此类患儿的护理质量，对于患儿的生理心理都有相辅相成的治疗与护理效果[2]。优质护理对于神经外科患儿的治疗可带来更优效果，以下则是我院所开展的关于优质护理对原发性脑干损伤患儿护理效果影响研究，分析了优质护理干预在此类患儿临床护理中所取得的实际作用，详细报道如下：

1.资料和方法

1.1资料

本次研究随机选取本院神经外科近三年（2019.07-2022.07）来院进行治疗的原发性脑干损伤患儿71例。纳入标准：①患儿认知正常，无精神科疾病。②经影像学检查与医师确诊为原发性脑干损伤。③无其他重症疾病或身体功能异常，可配合医护人员完成护理实验探究过程。其次所选取的患儿均是在取得家属同意后开展的相关实验。在本次研究中，为保障推进研究进展，提升研究成效，我院医护人员指出了需要以分组对比的方法来展开本次研究工作，对两组患儿采用不同模式的护理工作。将患儿分为A组（常规）与B组（优质护理干预），A组35例，B组36例，具体情况如表1-1所示。根据两组患儿的临床数据对比和分析，能够明显发现在两组数据的差异上并不具备统计学价值，但可以进行对比，P＞0.05

表1-1 两组患儿资料对比（n，x±s）

1.2方法

在医院伦理委员会的批准与同意下，我院展开了这一研究工作。对于A组患者实施常规护理管理模式，指导并帮助患者进行入院体检，查询病史、家族史、用药禁忌等。做好患者病情实时监测护理，观测患者并发症发生情况，及时做好护理措施，健康知识宣讲。对B组患儿采取优质护理干预，具体操作方法为：①患儿入院体检，查询病史、家族史、用药禁忌等。②治疗前后对患儿家属进行疾病相关知识和治疗过程重点介绍。③保证环境与器具每日消毒，空气流通，医护人员卫生规范。④对患儿的肺部感染、消化道出血等并发症发生情况密切观测，及时进行患儿的身体各项卫生清理，帮助翻身，减少并发症的发生。做好患儿口腔卫生管理指导，及时帮助患儿排痰，帮助患儿每日进行卫生清洁与按摩，预防感染与褥疮等；严密监测患儿生理指标，根据实际情况进行规范护理，必要时及时上报医师进行进一步医疗处理[3]。⑤心理护理：对患儿的心理状态随时观测并记录，针对患儿和家属的心理疑惑或负面情绪进行耐心、详尽的解答，多向患儿和家属介绍良好的治愈先例，帮助建立积极的治疗心态。⑥用药护理：治疗过程中，对患儿家属做好规范用药指导，督促患儿及时用药。⑦饮食护理：治疗过程中，对患儿的饮食作出科学指导，及时纠正家属对于患儿的不科学饮食习惯。依据患儿具体情况制定健康营养方案，在科学合理地范围内增加糖的摄入，严格控制蛋白质以及盐分的摄入，若患儿出现进食障碍等情况，及时采取肠内营养支持措施，保障患者各项营养元素的均衡摄入。对于进食正常的患儿，根据日常观察与家属陈述作好记录，总结患儿的生活和饮食特点，及时纠正患儿的不科学生活习惯，指导并帮助患儿做好保暖，避免着凉。帮助患儿家属共同制定每日健康运动计划表和每日健康食谱，少油少盐[4]。⑧健康知识宣讲，指导患儿进行合理运动与科学饮食，帮助患儿共同制定每日健康运动计划表和每日健康食谱。⑨康复护理：帮助患儿制定合理的每日康复计划并严格实行。⑩出院护理：依据患儿治疗与恢复情况，制定合理的运动计划，督促患儿进行及时有效的运动管理，有效提高自身抵抗力。提醒患儿及时来院进行病情复查，对患儿进行到位的出院用药指导，提醒患儿家属对患儿进行及时督促

[5]。对所有患儿一一进行各项实验观察指标数据的记录与处理，总结数据并进行分析。

1.3观察指标

在两组患儿护理前后，需要医护人员重视做好对患儿各项护理效果观察指标的记录，对两组患儿住院时间、并发症、护理综合满意度做好详实记录与调查，并切实做好数据统计与分析工作。

1.4统计学方法

SPSS19.0软件处理，t值与x²值检验，P＜0.05具统计意义。

2.结果

2.1两组患儿经护理干预后住院时间情况对比

在本次研究中，通过对两组的观察记录具体计算分析的研究结果来看，B组患儿住院时间较A组更短。具体数据如表2-1所示：

表2-1两组患儿住院时间比较（x±s）

2.2两组患儿并发症发生情况对比

在本次研究中，系统性地研究了两组患儿护理期间各项并发症发生情况。通过对两组患儿的实验观察记录具体计算分析的研究结果来看，B组患儿并发症发生（5.56%）少于A组（17.14%），P＜0.05，具体数据如表2-2所示：

表2-2两组患儿并发症发生情况对比（n，%）

2.3两组患儿家属护理综合满意度情况对比

除了记录以上指标并做简明的分析工作之外，我院还专门展开了对两组患儿家属护理期间综合满意度的调查，经调查记录显示，经优质护理干预后，B组患儿的护理综合满意度（91.67%）高于A组（80.00%），具体数据如表2-3所示：

表2-3两组患儿护理综合满意度情况对比（n，%）

3.结论

原发性脑干损伤，通常是由于外力作用于头部时，脑干向周围移动，从而引起牵拉扭转以及挤压，可导致脑干等损伤[6]。当额部受损伤的时候，脑干向前方移动，后脑受力可以使脑干向后方移动，撞到后方的骨头，以上的牵拉和扭转运动，可以导致脑干受到不同程度的损伤。高处坠落双脚或者头部着地时，枕骨发生凹陷性骨折，可以直接损伤延髓。另外当头部受外力打击形成颅骨的严重变形，可以通过脑室内脑脊液的冲击脑干形成脑干的损伤。而继发性脑干损伤，如颅内血肿压迫形成脑疝，使脑干受到挤压，引起缺血性损伤。原发的脑干损害部位不同，表现症状不同。如交叉性瘫痪，中脑损伤伴眼球歪斜，桥脑损伤伴面瘫，延髓损伤出现舌瘫、恶心、呕吐、眩晕，脑干损伤出现昏迷，甚至死亡等。及时有效提升此类患儿的护理质量，对于患儿的生理心理都有相辅相成的治疗与护理效果。脑干是中枢神经系统非常重要的结构，呼吸循环中枢都在脑干，一共有12对颅神经，10对颅神经都与脑干联系。脑干位于大脑和脊髓之间，是非常重要的中枢部位，在脑干里面具有保持觉醒的网状结构，脑干损伤以后病人会立即陷入持续性的昏迷状态，当脑干损害情况下，临床上会出现交叉瘫，即同侧颅神经损害对侧锥体束损害[7]。例如右侧脑干损害，可能出现右侧面神经损害，引起右侧面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪。原发性脑干损伤依据损害的部位不同，具有表现不同的症状。如交叉性瘫痪，在中脑损伤的同时伴有眼球的歪斜；桥脑损伤可能出现面瘫，延髓损伤可能出现舌瘫、恶心、呕吐、眩晕等。出现此类情况，应明确原发性损害病因，可以是脑梗死、脑出血、脑肿瘤。原发性脑干损伤一般在伤后会陷入深度昏迷，也可以出现一些生命征的改变，比如可以出现呼吸的急促、呼吸浅慢以及心率增快、血压下降等。当原发性脑干损伤患者出现四肢肌张力增高变为松弛无力时，表示病情进入危重期。通过颅脑ct检查原发性脑干损伤，能够看到脑干位置的点片状、高密度或者低密度影。脑干损伤多采取保守治疗。轻度损伤，一般按照脑挫裂伤治疗；对于昏迷时间较长、脑干损伤较重的病人，给予亚低温等治疗，积极预防和处理各种并发症。恢复期，积极行康复治疗[8]。

本实验通过分组对比护理方式的不同，对B组患儿从多个角度进行优质护理干预，优化护理管理制度、创造优质护理环境、积极改善患儿心理状态、从生活细微处入手帮助患儿制定康复计划与优质食谱，研究优质护理干预对神经外科患儿的护理应用价值。

由结果来看，经实验观察与探究，在无其他客观因素干扰时，B组患儿住院时间（74.54±10.41）d短于A组（94.78±13.56）d，且术后并发症仅发生2例，发生率为6.56%，低于A组的6例、17.14%；护理综合满意度（非常满意+一般满意）91.67%、33例高于A组80.00%、28例。

从数据结果上来看，B组患儿各项实验观察数据均优于A组。由此，通过对两组实验病例的观察调研报告可知，采用优质护理对原发性脑干损伤患儿进行护理干预，可获得较为不错的护理效果，患儿康复更快，并发症有效减少，且护理综合满意度更高，有效提升我科室护理口碑，方法有效，可在护理领域内大力推广。

参考文献

[1]刁秀梅,范旭.优质护理在原发性脑干损伤病例护理中的应用效果[J].中国医药指南,2022,20(13):178-181.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2022.13.028.

[2]陈广萍.高压氧治疗脑干损伤的护理效果分析[J].中国继续医学教育,2021,13(18):173-176.

[3]刘筱芬.超早期康复护理在脑干损伤患者中的应用[J].中国当代医药,2021,28(09):197-199.

[4]杨鹏,明万权.重症脑干损伤急救期的护理研究[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(29):129.DOI:10.16269/j.cnki.cn11-9337/r.2019.29.103.

[5]杨永明.优质护理应用在原发性脑干损伤患者护理中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(45):246+248.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.45.172.

[6]张燕.优质护理用于脑干损伤患者的临床分析[J].现代养生,2017(20):112-113.

[7]郝俊华.优质护理用于脑干损伤患者的临床意义[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(13):2565-2566.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2016.13.084.

[8]陈苑.优质护理在原发性脑干损伤病例护理中的应用[J].大家健康(学术版),2016,10(04):20.