不同根管治疗次数对根管治疗牙体牙髓病疗效的影响

不同根管治疗次数对根管治疗牙体牙髓病疗效的影响

朱海青

南通市海安海青口腔诊所  江苏  南通   226600

【摘要】目的 探究多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效及安全性观察。方法 于2019.6-2020.6选取我院牙体牙髓病患者（n=88），运用随机数字表法将研究对象分为对照组（n=44）和研究组（n=44）。对照组实施多次法根管治疗，研究组实施一次性根管治疗。对比两组牙髓病患者治疗效果、不良反应、疼痛持续时长。结果研究组治疗总有效率95.61%高于对照组80.36%（P<0.05）。治疗后研究组疼痛持续时长低于对照组（P<0.05）。研究组不良反应发生率10.39%低于对照组36.26%（P<0.05）。结论一次性根管治疗相较于多次法根管治疗，对牙髓病患者的疗效更佳，可加快患者疼痛消失时间，降低不良反应发生率，安全性有保障。

【关键词】多次法根管治疗；一次性根管治疗；牙体；牙髓病

牙齿在日常生活中主要承担着美观、咀嚼、保护肠胃等作用，若口腔内发生龋齿、出血、牙周袋等症状，且未及时治疗，随着时间和病程的发展，会逐渐出现感染、发炎，致病菌大量繁殖，不断腐蚀牙体，易引发牙体牙髓病[1]。牙体牙髓病最主要的症状为，牙齿剧烈自发性疼痛，使得患者难以咀嚼食物，且易受到温度、食物甜辣刺激影响，导致牙齿剧烈疼痛，极大地影响了患者的咀嚼进食能力[2]。牙体牙髓病主要通过根管治疗的方式，去除龋坏的腐质后，填充复合树脂等填充剂，使牙齿恢复美观、咀嚼进食的功能[3]。现阶段根管治疗主要有多次法根管治疗、一次性根管治疗两种治疗方式，多次法根管治疗需实施多次填充、消毒和封药步骤，患者易交叉感染，对牙体牙髓病控制、治疗效果不佳，而一次性根管治疗步骤较少，感染细菌微生物风险更小，并发症情况良好[4-5]。为此，于2019.6-2020.6选取我院88例牙体牙髓病患者，探究两种根管治疗方法的应用疗效及安全情况，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019.6-2020.6我院牙体牙髓病患者88例作为研究对象，通过随机数字表法将入选对象分为对照组和研究组，每组各44例。对照组中，女性19例，男性25例，年龄23-62岁，平均（42.53±4.43）岁，病程1-10个月，平均（5.57±1.28）个月，其中牙外伤冠折露髓14例，龋齿11例，慢性牙髓炎10例，其他9例。研究组中，女性20例，男性24例，年龄24-63岁，平均（43.51±4.38）岁，病程2-10个月，平均（6.16±1.04）个月，其中牙外伤冠折露髓15例，龋齿12例，慢性牙髓炎10例，其他7例。所有患者均知情且自愿签署知情同意书，参与本研究。两组一般资料对比无意义（P>0.05）。

1.1.1诊断标准

符合《中华口腔医学杂志》对牙体牙髓病的诊断；牙体牙髓病患者主要表现为龋洞、穿髓、牙齿松动、牙周袋，牙齿有自发性疼痛或冷、热刺激性疼痛，叩痛等，且X光下尖周膜腔增宽、硬板破损[6]。

1.1.2纳入标准

（1）已在我院进行专业影像学检查及口腔科医生探诊后，根据患者牙龈充血、穿髓、牙痛性质等将患者确诊为牙体牙髓病；（2）在本院可查到完整病历资料的患者；（3）近期内未做根管治疗。

1.1.3排除标准

（1）智力低下，无法正常沟通的患者；（2）患有传染性疾病、凝血功能障碍、伴有心肝肾等身体重要器官功能障碍的患者；（3）除牙体牙髓病外，还患有其他严重牙体、口腔类疾病。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

治疗前，所有入选患者均进行X线检查及口腔检查，以确定患牙位置，患者病情，根管数量、位置、走向；祛除、修复患者腐烂、隐裂的牙齿，用根管锉移除发炎或坏死的牙髓，并扩大根管以利封填。所有入选患者均用10号或15号根管锉（生产厂家：苏州华融医疗器械有限公司，批号：20222170625）定位根管，测量根管长度、预备根管。使用3% 双氧水（生产厂家：广东恒建制药有限公司，批号：1903061，规格：3%*100ml）与生理盐水对根管彻底冲洗、消毒。

治疗时，医生严格遵循无菌操作，避免交叉感染，对于疼痛忍耐度较低的患者，酌情给予镇痛药物。

治疗后，所有入选患者均使用甲硝唑（生产厂家：安徽艾珂尔制药有限公司，批号：0708130，规格：0.2g）等药物预防感染。

1.2.2对照组

对照组实施多次法根管治疗：牙科医生在根管干燥区域内封氢氧化钙消毒糊剂（生产厂家：浙江皓洁医药科技有限公司，批号：20172170065，规格：1g/支），叮嘱牙体牙髓病患者每周前往医院复查一次，若患者条件允许，则为患者根管填充治疗，并在每次复查时依据患者牙体病情发展，不断调整填充方案。

2.2.3研究组

研究组实施一次性根管治疗：准备根管填充物AH PLUS糊剂（生产厂家：Dentsply DeTrey GmbH，批号：20153170830，规格：A糊剂3ml/管；B糊剂3ml/管）对患者根管进行一次性填充治疗，并采用侧压处理固定填充物，治疗后通过X线查看患者口腔牙体情况，如不满意则重新为患者准备根管、糊剂进行填充。

1.3 观察指标

（1）治疗后，对比两组牙体牙髓病患者治疗总有效率。将疗效分为3种类型，即无效：病变区域无变化，X线检查下，根尖周透射区存在明显变化，且牙体疼痛、出血、穿髓、咬合功能等相关症状未见明显改善，牙周间隙较大；有效：病变区域明显缩小，X线检查下根尖严密，周透射区呈缩小趋势，且牙体疼痛、出血、穿髓、咬合功能等相关症状有所改善，牙周间隙缩小；显效：病变区域完全消失或缩至极小，X线检查下，根尖周透射区无明显变化，且牙体疼痛、出血、穿髓、咬合功能等相关症状显著改善，牙周间隙恢复正常。计算总有效率，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）治疗后，对比两组疼痛持续时间，疼痛时长越短，治疗效果越好。

（3）观察并记录治疗后两组牙体牙髓病患者牙折、牙釉质受损等不良反应发生例数，计算发生率。不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组牙体牙髓病患者治疗效果对比

以治疗总有效率对比，研究组95.61%高于对照组80.36%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组牙体牙髓病患者治疗效果对比（例）

2.2 治疗后两组牙体牙髓病患者疼痛持续时长对比

以疼痛持续时长对比，治疗后研究组时长低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗后两组牙体牙髓病患者疼痛持续时长对比（d）

2.3 治疗后两组牙体牙髓病患者不良反应对比

以不良反应发生率对比，研究组10.39%低于对照组36.26%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 治疗后两组牙体牙髓病患者不良反应对比（例）

3 讨论

大多数牙体牙髓病由病菌感染引起，并会对患者牙齿造成不同程度的侵蚀缺损，而身体无法对缺损的牙齿进行自我修复，严重影响了患者的面部美观、正常进食[7]。所以，牙体牙髓病患者通常会前往医院进行根管治疗，对牙体缺损部位进行人为固定、填补[8]。经了解，多次法根管治疗对部分患者疗效不理想，而一次性根管治疗下，患者普遍反馈良好，疼痛感较低，治疗后不易发生牙折、牙釉质损伤等情况。为此，研究一次性根管治疗和多次法根管治疗的应用效果，对牙体牙髓病患者选择治疗方式尤为重要。

据学者研究，一次性根管治疗相较于其他根管治疗，可减少牙体牙髓病患者不良反应，缩短疼痛时间，疗效显著[9]。为进一步验证学者的观点，本研究选取我院牙体牙髓病患者，探究一次性根管治疗与多次法根管治疗对患者的作用，结果发现：研究组治疗总有效率高于对照组，对比有意义（P<0.05），原因在于：一次性根管治疗下填充、消毒和封药步骤基本一次完成，患者后续主要以复诊为主，避免了多次治疗间患者牙体缝隙间的微生物、细菌重复感染，防止病情加重，加快患者病情康复，进而提高总体治疗效率。本研究还发现：治疗后研究组疼痛持续时长低于对照组，对比有意义（P<0.05），这是因为：一次性根管治疗步骤更少，治疗时长更短，使患者治疗后能迅速恢复适应，疼痛感得以快速减少。本研究还发现研究组低于对照组，对比有意义（P<0.05），这代表一次性根管治疗后出现不良反应的概率较小，安全性有保障，原因是：牙体牙髓病患者牙髓取出后将填充糊剂一次性填入根管中，采用侧压处理，提高填充密度，可有效避免常见外力导致的牙折、牙釉质损伤等不良反应。

综上所述，给予牙体牙髓病患者一次性根管治疗，可显著缩短患者疼痛时长，缓解大部分患者牙体出血、穿髓、疼痛等疾病症状，更为安全，疗效较优，不良反应发生概率低。微生物细菌感染是牙体牙髓病的重要致病因素之一，本研究未检测治疗前后牙体微生物及病菌的种类、数量等情况，研究内容存在不足，后续研究中，将增加对牙体微生物细菌的检测实验，以完善对牙体牙髓病治疗方式的研究内容。

参考文献

[1]朱莹,孙卫国,高洁.一次性根管治疗对改善牙体牙髓病患者咀嚼功能的效果研究[J].临床口腔医学杂志,2022,38(3):164-167.

[2]杜小沛,张婷婷,韩宇,等.iRoot SP配合不同根管充填方法在牙体牙髓病治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志,2021,37(7):430-433.

[3]吴萍,张红梅,王飞.一次性根管治疗对牙体牙髓病的干预效果及其对血清骨保护素和炎性因子水平的影响[J].中国医药,2019,14(4):605-608.

[4]吴晓立,徐英,黄晓琳.不同程度根管填充治疗牙体牙髓病对患者疼痛程度、应激反应和咀嚼功能的影响[J].中国基层医药,2022,29(6):867-871.

[5]余道信,程梦.单次与重复多次根管疏通填充用于牙体牙髓病治疗的对比研究[J].中国美容医学,2019,28(1):142-144.

[6]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.牙体牙髓病诊疗中口腔放射学的应用指南[J].中华口腔医学杂志,2021,56(4):311-317.

[7]米热阿依克孜·马木提,江阿力·帕孜力别克,赵莉,等.根管治疗对牙周源性牙周牙髓联合病变细菌谱的影响[J].口腔医学研究,2021,37(9):830-834.

[8]侯佳,陶洪.一次性根管术填充纳米羟基磷灰石对牙体牙髓病患者疗效、安全性及咀嚼功能的影响[J].河北医科大学学报,2019,40(9):1090-1093.

[9]张乐琪,谭蕾,孙聪,等.单次与重复多次根管疏通填充对牙体牙髓病患者疼痛程度、咀嚼功能及炎性因子水平的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(23):4497-4500.