住院患者跌倒和坠床的护理

住院患者跌倒和坠床的护理

沈琴 ,杜娟

江阴英智澄江康复医院 江苏省 无锡市 214400

摘要：跌倒是因为患者的生理、心理、病理、药物、环境、文化等多种因素的影响。跌落和坠床是住院病人中最常见的风险事件，住院病人一旦发生跌倒或坠床，会增加痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，甚至会引起医疗纠纷。预防住院病人摔倒或坠下是护理工作中的一项重要内容。

关键词 ：跌倒;坠床;护理

跌倒是因为患者的生理、心理、病理、药物、环境、文化等多种因素的影响。跌落和坠床是住院病人中最常见的风险事件，住院病人一旦发生跌倒或坠床，会增加痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，甚至会引起医疗纠纷。预防住院病人摔倒或坠下是护理工作中的一项重要内容。

一、跌倒和坠床的影响因素分析

(一)年龄

老年人由于器官功能减退，感觉迟钝，动作迟缓，身体姿势控制能力降低，易发生跌倒/跌倒的危险。本研究发现，65岁及以上病人之跌落与坠床危险与年龄呈显著正相关，而80岁及以上之病患更易发生。

(二)体位性低血压

这是因为其自身的自主神经功能失调,导致血管舒缩调节功能失调。经常在平躺、蹲坐、突然站起来、长期站着时,突然血压降低20 mmHg以上,同时伴有头昏、眩晕、认知障碍等症状。黎蔚华等指出,体位性低血压在80岁以上人群中较高,说明体位性低血压与年龄相关,且容易发生体位性低血压。

(三)病原学

1、脑中风后遗症,主要表现为中枢神经损伤,四肢协调能力下降,步态变化,举步维艰,关节活动不灵活,平衡功能紊乱,同时伴有糖尿病、高血压、老年痴呆等多种因素,都会导致跌倒和坠床的几率增高。

2、心脏病、心功能不全、心绞痛住院患者,由于突然的眩晕或身体虚弱,容易摔倒。

3、视觉系统:视力下降,白内障,弱视,复视,内耳眩晕等,容易摔倒或摔下。

4、骨骼和肌肉有严重的关节疾病,老年人的骨骼肌肉功能衰退,髋关节、膝关节、踝关节退行性变,关节稳定性下降。

5、尿频、尿急、尿失禁等尿道疾病,由于匆忙上厕所,容易发生尿性晕厥。

(四)药物因素

许多药物都会影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等,例如安眠药、麻醉镇痛药、抗精神病药,这些都被认为是导致摔倒的重要危险因子。

(五)长期卧床

已有报导,住院患者卧床2周以上,体质较差,起床后头晕的几率较大,容易摔倒。

(六)心理因素

这与老年人的心理特征有关,一方面,许多老年人对自身体能的评价不够准确,对危险缺乏足够的了解,存在着一种不服老的心理;不愿老,不愿麻烦他人,不愿遵从医德,不能强迫自己去做自己力所能及的事情,单独上厕所或站起来拿东西,都会造成事故。

(七)医务工作者

在医务工作中的安全意识薄弱,对危险的预测缺乏;对新进医院的住院患者和护理人员的安全教育、教育、护理工作过于依赖陪人、监督不力。尤其是夜间,护士人手不够,很容易造成患者摔倒/从病床上摔下来。

(八)护理因素

住院患者没有家人陪伴,或有家人陪同,其安全意识不强,容易出现疏忽,有研究显示,护理人员对发生摔倒的原因和预防知识认识不足,也是造成其发生的主要原因。

(九)环境因素

对老年人摔倒的影响最大。晚上进厕所时,如果光线太暗,或者地板太滑,都会造成摔倒。另外,住院后对新环境不熟悉,病床设置不合理,床头没有传呼器,走廊和厕所没有扶手,地面不平,阶梯设计不合理,都有可能导致摔倒或坠床。

(十)其它因素

与住院患者的鞋是否防滑、衣裤长宽、老年行动不便的住院患者是否有必要的辅助器具等有关。

(十一)时间因素

最多出现在治疗后,运动训练、晚上陪伴护入睡后、护士较少。

二、预防措施

(一)加强有关人员对跌倒和坠床的安全意识

降低住院患者摔倒、摔伤的最基本措施是建立一套较为完备的防治制度。其目标是使住院的所有人员(包括医护人员、住院患者和护理人员)都能预防住院患者跌倒和坠床。

1、健全医疗保障体系,强化护士培训

在预防住院病人跌倒时，护理工作尤为重要。因此，必须加强对护士的训练。护理部门建立了风险评估系统，并制订了相应的应急预案及防范措施。科室安排护士对高危新入院病人进行评估、筛选，并对跌倒、坠床危险进行评估，并制定相应的预防措施。了解原因、危险因素及预防控制方法，有助于护士改变工作习惯。

2、对危险的通知义务的履行

在医疗工作中,有时医务人员没有过失,但也会发生不可预见的事故,如果事先通知住院患者和家人,让他们有充分的心理准备,容易接受可能发生的危险,从而减少不必要的护理抱怨和争议。对住院后有高度危险的跌倒和坠床住院患者,护士应通知其原因、危害及防范措施,住院患者及家属了解后在措施单上签字。

在住院过程中,护士会根据住院患者的具体情况,及时制定相应的预防措施,加强有针对性的加强教育,以引起住院患者和家人的重视,自觉实施危险防范措施,提高遵医行为,增强防范跌倒/坠床的意识。

3、重点值班,多时段强化巡视

严格落实值班和巡查制度。对被评定为危险跌倒和坠床的住院患者,在床头悬挂醒目的标识,所有级别的医务工作者、住院患者和家属都可以看到

,在住院患者走动或起床时,可以作为警告,护士要在床边值班。在发生跌倒和坠床的高发时期,护士长要做到合理灵活的排班,避免在任意时间段出现个别情况,适时巡查病房,加强对高龄住院患者的监护,加强安全教育,以提高其对摔倒的认识;积极发现住院患者的需要并提供有效的解决方案;并提醒陪同人员和家人,要加强护理。对意识不清、躁动不安、癫痫发作、不配合治疗的住院患者,应采取合理的防护措施或安全带,做好解释,并由专业人员监护。

4、强化护士的安全管理

住院患者的安全是所有的医学治疗的基础和需要。护士应加强对其全程的监督和指导,以确保各种预防措施的执行,保障住院患者的生命安全。对于已经发生的跌倒和坠床事故,要及时填写表格,向护理部报告原因,并提出相应的对策;护理部定期向护士长会议汇报情况,督促有问题的科室进行整改,并以此为榜样,促使护士吸取教训,形成以安全为中心的护理文化氛围。

(二)护理人员要营造一个良好的环境

虽然跌倒和坠床是一种意外情况,但在有了预防意识的情况下,可以提前进行预警和预防。护理人员要积极与住院患者和家人进行交流,并对住院患者进行心理辅导和安全教育。针对不愿意麻烦他人的心理特征,多给予关怀和鼓励,让他们更好地了解自身的身体机能状况,改变他们害怕麻烦他人的心态,从而获得心理上的帮助。老年人要注意预防体位性低血压摔倒,需要在卧床时提醒住院患者慢慢调整体位,做到平躺30秒,坐起30秒,站立30秒,离开床前要有人陪伴。如果出现眩晕时,请在床上放置便盆。在活动中,教会了他们如何使用帮助工具。住院患者所穿的裤子不可过长、过宽,以免摔倒;鞋的穿着要适当,鞋底不要太滑,鞋跟不要太高,以免出现事故。

(三)患者及家属要做好安全设施

患者及家属对于跌倒高风险患者，要多在宣传栏普及预防跌倒相关知识，发放图文并茂、通俗易懂白 预防跌倒的温馨提示宣教资料。要正确了解跌倒的预防措施，危险因素及后果，就诊必须家属陪护，学习如何正确使用轮椅和平车，如果使用不当反而会增加跌倒的发生，尽快掌握操作方法及技能。

三、总结

跌倒和坠床是危害住院患者健康甚至危及生命的重要因素。因而,医院管理者对跌倒和坠床的防治日益关注,对其进行预防和治疗已经成为医院管理工作的重点。因此,要经常探索防止住院患者跌倒和坠床的措施,尽量降低或杜绝跌倒和坠床的发生,确保住院患者的人身安全和降低医疗纠纷。

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