根管再治疗的原因分析及临床治疗研究

根管再治疗的原因分析及临床治疗研究

万茜

  重庆市第七人民医院     400054

【摘要】目的：探讨根管再治疗原因及临床治疗情况。方法：选取2020年1月至2022年4月收治的75例根管再治疗患者的临床资料，对再治疗的原因进行分析，并且对治疗效果进行评价，进行治疗后总结以及分析。结果：根管治疗的原因中，欠填40例，超填5例，遗漏根管10例，冠渗漏4例，根管侧穿4例，侧压不足12例。75例患者根管再治疗后，60例根管治疗成功，成功率为80.00%。结论：临床初步评定实施根管再治疗的效果良好，进行治疗的时候需格外注意，避免根管出现侧穿，提高再治疗的效果。

【关键词】根管再治疗；原因分析；临床治疗

根管治疗术式当前国际牙髓病学界对牙髓感染所推崇的基础方法以及最佳选择，根管治疗术的优势是可提高牙保存率[1]。但是因为牙体的解剖结构比较复杂，同时受到器械设备限制以及医源性因素的影响，往往使得根管治疗术后失败的问题。根管治疗失败一般需要再次进行治疗仪保存患牙，这样增加患者治疗负担[2]。本次研究中，对根管再治疗原因进行分析，并且对再治疗的效果进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2022年4月收治的75例根管再治疗患者为研究对象。纳入标准：（1）既往接受根管治疗，出现根管治疗失败或者复发再次采取根管治疗的患者；（2）临床资料完整，患者年龄均在18周岁以上；（3）精神状态良好，本人知情同意并且签署同意书。排除标准：（1）合并心肝肾等器质性疾病的患者；（2）合并恶性肿瘤疾病及血液系统疾病者；（3）精神疾病或认知障碍者；（4）中途转院或者退出研究者。患者一般资料如下：男性50例，女性25例；年龄最小为25岁，最大为65岁，平均年龄（46.15±2.46）岁；原治疗时间6个月～16年，平均时间（8.15±1.42）年。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

术前进行临床、X线检查，记录患者检查情况，去掉原有填充物，清除牙体中继发龋，预备髓腔，应用氯仿溶解根充填，针对存在急性症状者可进行急症处理。患牙均是应用G钻应用手用不锈钢K锉。渐渐地应用根管预备处理，牙胶尖应用糊剂侧压法实施根管充填工作。若是原本根管充填物完全去除或者是遗漏根管疏通后，利用根尖定位仪以及X线片明确根管的工作长度，按照冠下技术预备根管，次氯酸钠就双氧水反复交替冲洗根管，应用氢氧化钙加氯己定糊剂封管，封管1-2周，封药后若是患者无症状则是考虑投票更难过热牙胶垂直加压对根管进行充填，之后对冠部进行修复。

1.3疗效评价标准

根据患牙根管疏通情况、术后疼痛反应、患牙症状改善情况，此外结合手术前后X线片的情况评估根管再治疗的情况。成功：临床检查无异常表现，原有的症状小时同时根管疏通完全，经X线片检查根管充填良好。失败：临床症状检查存在异常表现，原本症状完全消失，根管疏通不完全，X线片检查显示根管充填欠佳。

2 结果

2.1 75例根管再治疗的原因分析

75例根管再治疗的患者，原因分析见表1。

表1 根管再治疗的原因分析

2.2 治疗效果评价

75例根管再治疗的情况，40例患者患牙欠填，4例冠渗漏患牙中，2例患者的患牙未能完全去除原有充填物，实施根管充填操作后，实施根尖切除的手术方式，其他的2颗因为原本根充侧压不足，顺利将超填部位取出，重新进行预备充填。10例遗漏根管的患者，通过充分显露髓腔，去掉旧的根充填物，仔细寻找可寻找到遗漏的根管，重新进行预备充填。4例根管侧穿的患者，1例因为牙周病变存在较大牙齿松动男恢复拔除，其他的3例侧穿孔为侧枝根管，预备后重新进行根管充填。根管再治疗后，60例根管治疗成功，治疗的成功率为80.00%。

3 讨论

本次研究调查分析75例根管再治疗的原因，分析如下：（1）根管欠填、超填、根管侧穿、侧压不足。根管清理强调需彻底清除根管系统内部感染物，包括牙髓组织、干完微生物及相关代谢产物，清除范围包括主根管、牙本质小管以及侧副根管。常规根管预备器械是不锈钢纸杯，此类器械因为缺乏足够弹性而反复预备根冠壁相同部位，导致根管壁无法彻底预备，如此容易发生根管便宜以及根尖拉开的情况[3]。根管超填，因为根管内无防御功能，渗出物分解以及微生物繁殖可造成再感染或者失败的问题，为了减少或避免欠填和超填,在根管预备中使用手感法、X线摄片法、电测定法以及根充前试主尖法来确定正确的根管工作长度，细小弯曲根管借助预弯法提高根管充填适合性及严密性。（2）遗漏根管。多事髓底无法彻底暴露，因为主观判断失误使得根管不能进行相应处理，引起残髓炎以及尖周炎。根管或者根管口隐蔽，根管细弯不能受重视，使得临床治疗率低以及治疗难度增加，这样就会使得根管治疗失败，所以临床操作上就需要加强重视

[4]。本次研究中，10例患者出现遗漏根管，其中1例遗漏上颌前牙，2例遗漏下颌前牙，1例遗漏上颌双尖牙，1例遗漏下颌双尖牙，3例遗漏上颌磨牙，2例遗漏下颌磨牙。（3）冠渗漏。现阶段，冠向渗漏已经受越来越多研究者的重视，根问冠渗漏4例，临床中的表现主要是充填物松动、脱落以及牙体组织折断，部分还继发龋这一情况。冠渗漏多于不完全充填有关，所以根充后患牙需今早进行冠修复，实数采取高质量牙体牙冠修复，以期获得更高的根管成功率[5]。针对根管治疗失败者，首选方案是再次实施根管治疗，再治疗的成功率要超过60%，经根管再治疗症状消失，牙齿外形恢复，提高牙齿美观度以及咀嚼功能。而注意再治疗根管时可能增加根管预备后肿痛的可能，因此对于弯曲根管需去除原根充填物，防止弯曲部位侧弯情况，取得良好的治疗效果。

综上所述，根管再治疗的原因多样，包括根管欠填、超填、遗漏根管等，需要加强对根管再治疗的原因分析，明确相关原因，通过根管再治疗的方式取得较好的治疗效果，获得较高的根管治疗成功率，改善患者的预后。

【参考文献】

[1] 张佳. 根管治疗失败原因分析及再治疗策略[J]. 山西医药杂志, 2020, 49(9):1130-1132.

[2] 曹丹彤, 古丽比热·艾合买提, 高安天,等. 根管治疗后隐匿性牙根纵裂临床特征分析及CBCT影像学研究[J]. 口腔医学研究, 2020, 36(7):644-647.

[3] 张睿, 郑丹, 孟柳燕. 牙周牙髓联合病变伴畸形根面沟治疗的临床疗效研究[J]. 口腔医学研究, 2020, 36(1):56-60.

[4] 张彦霞, 施蕊, 张风华,等. 不同修复方式对根管治疗后后牙楔状缺损效果及对牙周组织的影响[J]. 中国临床研究, 2020, 33(2):211-213,217.

[5] 王红, 郭颖, 陈倩敏. 根管口激光活化冲洗消毒在不规则根管治疗中临床疗效研究[J]. 生物医学工程与临床, 2020, 24(1):59-64.