危重病患者肠内肠外营养联合使用的研究进展探讨

危重病患者肠内肠外营养联合使用的研究进展探讨

卢慕明

广西南宁市第二人民医院营养科 530031

【摘要】危重病患者的代谢、病理生理改变十分复杂，做好早期营养、代谢支持治疗十分重要。营养支持治疗能对患者器官积极保护，改善患者的器官氧输送，确保其与氧消耗符合，保证患者各个机体器官组织新陈代谢逐渐改善。因此，本文做出危重病患者肠内肠外营养联合使用的研究进展。

【关键词】危重病患者；肠内肠外营养；研究进展

近几年，营养支持得到广泛应用，发现危重患者提供单一的肠外营养，发生的并发症较多，且患者维持营养状态也比较差。肠内营养的应用在实际应用期间，因为危重患者肠道运动、消化功能以及吸收功能改变带来很大限制。所以，联合应用肠内肠外营养，能有效满足危重症患者的营养需求，为其提供代谢支持，也能使患者胃肠功能得到尽快恢复，保证并发症的降低。

一、肠内肠外营养联合应用的依据

    静脉高营养为重病患者提供较大帮助，且在临床上广泛应用。全肠外营养能为无法经胃肠道摄取的患者提供营养支持，如：外科手术、肿瘤患者等，可以将其作为一种辅助治疗方法。肠内营养的实施是营养支持的常见方法，应用到危重症患者中也可能发生并发症感染，引起高血糖、酸中毒等现象，所以，需要促使肠内外营养的结合。肠外营养能保证患者肠外功能更稳定，避免患者长期因为肠内营养治疗发生感染带来危害，解决肠黏膜萎缩、细菌易位等缺点，在实际应用中更安全[1]。

肠内肠外营养结合使用能有效优化患者的低蛋白质血症和水电解质平行性，能促使肠内肠外营养各个优点的结合，也能在使用后减少并发症。早期能为患者提供热能或者蛋白质、使患者的氮平衡逐渐改善，实现血清内脏蛋白质的合成，有利于患者神经功能的恢复。同时，肠内肠外营养结合应用也会改善单一应用期间造成的胃肠黏膜萎缩现象，营养支持后的感染率不断降低。在对肠内肠外营养结合方式实际应用期间，可以确定胃肠功能患者能够应用，分析患者是否耐受。一般情况下，在患者入院、手术24小时后给予营养支持，期间要控制好营养量，能按照患者的胃肠道耐受度进行调整，如果量不足则需要通过肠外营养供给。如：急性呼吸衰竭患者入院后，在第二天为其提供营养支持，将肠内肠外营养分别占50%，发现联合使用方法更好。在为急性脑出血患者提供肠内肠外结合营养后，从患者起病48小时后开始提供营养支持，期间应用持续滴注的方式鼻饲饮食，肠内营养量需要控制为四分之一，每天四分之一逐渐增加到全量，不足则实现肠外补充，7天实现全肠内营养。肠内肠外营养结合方法是按照患者机体代谢情况选择阶段性营养支持方法，能使患者的早期预后效果良好改善，不仅会发挥重要的临床价值，患者也将获得良好的营养效果[2]。

二、为危重病患者提供肠内肠外营养联合方法的应用

肠内肠外营养联合方法的使用是非常合理的，为一种主要的营养支持方法，能使患者的营养情况不断改善，对患者肠黏膜屏障、机体免疫功能不断优化，避免因为肠道菌群移位发生感染。该方法适合应用到严重颅脑伤、消化道肿瘤手术后患者[3]。

（一）消化道肿瘤术后

    如果患者为消化道恶性肿瘤，将给患者的消化功能带来很大影响，患者表现为营养不良等现象，也容易在术后发生并发症，不利于患者伤口愈合，影响患者免疫功能。所以，为消化道恶性肿瘤患者术后提供营养支持十分重要。经有关调查分析，肠内肠外营养联合方法在实际应用期间效果更好。为消化道恶性肿瘤术后患者提供肠内肠外营养联合方法，能促使患者的有效恢复，且患者术后7天应用肠内肠外营养联合方法，会发现患者的血清内毒素、肿瘤坏死因子水平降低，提升患者的IgG、CD+4/CD+8水平，降低感染率，缩短住院时间。所以，肠内肠外营养联合方法的应用具备更高的安全性，能使患者的免疫功能逐渐增强，以确保患者有效恢复[4]。

（二）重症急性胰腺炎

    当患者的胰腺炎症、大量胰酶被激活后，导致患者的酶解产物逐渐增加，使胰腺周围、腹膜腔等组织炎症渗出情况也不断增加。为了能对胰腺外分泌功能进行控制，保证胰腺长期处于“休息”情况下，能促使患者疾病得到控制。如：给予肠内营养能避免给胰腺带来较大刺激，随着患者胃肠道功能的不断恢复，也可以逐渐应用肠外营养，实现肠内肠外营养联合。经调查分析，应用肠内肠外营养联合的方法能使患者的营养情况不断改善，促使患者预后，特别是在治疗重症急性胰腺炎的时候，能改善患者的APACHE Ⅱ评分、Binder合并症积分逐渐改善，减少住院时间和应用费用。且肠内肠外营养联合应用也能使患者的营养情况不断改善，促使患者免疫力的增强，有效维持肠黏膜屏障，在治疗急性胰腺炎患者中将发挥重要作用[5]。

（三）重型颅脑损伤

重型颅脑损伤具有较高的病残率，导致死亡、残疾等都是因为脑灌注压、全身代谢变化，导致患者发生继发性损伤、表现为全身并发症。经相关研究发现，确保患者体内环境更稳定，为其提供充足营养支持，将避免发生创伤性脑损伤，不利于预后改善。为重型颅脑损伤患者提供肠内肠外营养联合方法，可以将其作为主要的营养支持方法，能确保患者预后效果的实现。同时，为重型颅脑外伤患者提供肠内肠外营养联合方法，也会使患者的治疗效果提升，降低疾病并发症，也有利于患者生活质量的提升。

总结：

    营养支持是治疗危重患者的综合治疗方法，为了确保危重病患者治疗方案的完善，需要合理的营养治疗方法，且经肠内和肠外营养联合方式的应用，能使其不良反应不断减少，做好肠内和肠外营养联合应用时间、比例和量的有效控制，以确保发挥良好的治疗效果。

参考文献：

[1] 陈秋华,唐静,陈素萍. 危重病患者肠内肠外营养联合使用的研究进展[J]. 实用医药杂志,2009,26(12):79-80.

[2] 戴正青,陈红梅. 肠内加肠外营养支持在危重病患者中的合理应用观察[J]. 医学食疗与健康,2020,18(17):8,13.

[3] 吕书霞. 神经外科危重患者早期肠内营养支持及专项护理效果研究[J]. 中国保健营养,2020,30(26):241.

[4] 邓曲,措西,尼玛. 外科术后危重患者肠内营养支持治疗效果观察[J]. 黑龙江科学,2021,12(14):62-63.

[5] 刘亚光,刘若楠,陈靖. 肠内营养对外科危重患者肠屏障功能的影响[J]. 中国现代医学杂志,2015,25(26):79-81.