多形式健康宣教在脑卒中患者的应用研究进展

多形式健康宣教在脑卒中患者的应用研究进展

韦婉丹,黄丽欣

广西医科大学第二附属医院    广西 南宁 530007

摘要：脑卒中是由局部血液循环障碍引起的局部或弥漫性神经功能障碍综合征，具有发病率高、病程长、费用高、致残致死率高、复发率高等特点[1]。随着脑卒中的医疗诊断和治疗技术的提高，脑卒中的死亡率得到一定的控制，但是致残率仍居高不下，康复治疗是降低致残率最有效的办法[2-3]。脑卒中的康复治疗漫长艰难，多形式健康宣教在康复治疗中发挥了重要作用，本文就多形式健康宣教在脑卒中的治疗与康复中的应用研究做一综述[4-6]。

关键词：多形式健康宣教；脑卒中；应用研究

脑卒中患者主动采取措施来进行康复、促进肢体功能回恢复的自我责任感有欠缺，部分脑卒中患者对疾病相关知识储备不足，自我管理水平有待提高，这些都是急需解决的问题。众多临床护理工作者和学着认识到这一现象，把健康宣教纳入进脑卒中患者的临床护理工作中。多形式健康宣教在脑卒中患者的临床护理和康复中有着不可或缺的作用，且随着社会经济和医疗护理技术的发展，多形式健康宣教内容和作用也在不断改变。因此，本文就多形式健康宣教在脑卒中患者的应用研究做一综述。

1. 脑卒中的发病机制与临床表现、治疗康复。

脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病发作，造成脑供血动脉狭窄或闭塞，或非外伤性的脑实质性出血，并引起相应的临床症状及体征，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者发病率高于后者。缺血性脑卒中主要是在脑动脉粥样硬化基础上血栓形成，导致动脉狭窄或闭塞，脑组织可发生缺血性坏死，同时出现相应的神经功能障碍和意识改变，其中血流缓慢和血压下降是常见诱因[7]。出血性脑卒中多发生于高血压动脉硬化病人，常因剧烈活动或情绪激动而引发，出现神经功能障碍，严重者引起颅内压增高甚至脑疝[8]。

根据发病机制将缺血性脑卒中分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，主要病因是脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、其他如真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血等。脑动脉粥样硬化是血栓形成最主要和最常见原因，常伴高血压，二者互为因果，此外，糖尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化的形成。在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血缺氧性坏死，从而引起偏瘫、失语、意识障碍等相对应临床症状和体征。脑栓塞是指血液中各种栓子，如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、空气等，随着血流进入脑动脉而阻塞血管。当侧支循环不能代偿时，则引起该动脉供血区的脑组织缺血缺氧性坏死，进而出现局灶性神经功能缺损。脑出血或称自发性脑出血，最常见原因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、脑动脉炎等。长期的高血压导致脑细、小动脉发生玻璃样硬化及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，当情绪激动时、用力过度时等时，血压陡然升高，引起血管破裂出血。脑卒中的临床表现主要以局灶性神经功能受损的偏瘫、失语、偏身感觉障碍、和共济失调等。在确诊脑卒中后，即进行脑卒中治疗与康复：早期溶栓、脱水降颅压、保护脑细胞和语言、肢体等神经功能康复锻炼。

2. 多形式健康宣教内涵与脑卒中的应用

健康宣教在脑卒中的治疗与康复、后期预防复发中有着举足轻重的作用。健康教育干预可帮助脑卒中患者正确认识疾病，使其采取健康的生活方式和习惯，积极控制健康危险因素和疾病的发生发展，以减少脑卒中复发率及并发症，对疾病的预防具有显著效果[9]。我国在脑卒中的防治中，提倡对脑卒中高危人群和患病人群进行健康管理，以改善其机体功能。随着脑卒中的临床诊疗技术和临床护理技术、康复技术的发展，对于脑卒中健康宣教重要作用的认识，关于脑卒中的健康宣教的理论知识和技术得到不断完善与丰富。传统的脑卒中临床健康宣教主要内容和形式是采用口头健康宣教，在入院时、住院中和出院时进行健康宣教，健康宣教的内容主要包括有疾病相关知识、饮食注意事项、用药情况、康复相关知识等，但是没有制定相关的宣教计划、患者有需要才针对性进行，这样的宣教方式常造成患者对疾病相关知识认识掌握不到位、治疗与康复依从性差。多形式健康宣教指在传统健康宣教内容和形式上有改变，包括示范宣教、书面宣教、病例宣教、视频宣教等多种方法结合。比如在潘晓桔[11]的研究中，多形式健康宣教的内容和形式是：①口头形式宣教。护理人员以健康宣教计划表为指导，告知患者健康宣教的内容，并向患者讲解疾病的相关知识；②示范形式宣教。针对偏瘫以及言语等具有功能障碍的患者，护理人员应定时对此类患者进行床旁的操作指导；③书面形式宣教。针对不同患者的需求制作图文结合的宣教卡，主要包括入院宣教卡、温馨提示卡、吞咽功能训练卡、饮食宣教卡、训练宣教卡以及出院宣教卡等，方便患者随时进行学习；④视频形式宣教。护理人员可以将功能训练、压疮图片以及预防措施等制作成视频，让患者进行观看，使患者能够轻松掌握相关知识。尤其是在“互联网

+护理”的建设和开展中，多形式健康宣教内容更加丰富、形式更加灵活。在芦慧[10]、潘晓桔[11]、王金珍[12]、权明桃[13]等人的研究中，干预组干预前后 Bathel 指数、FMA 评分、HAMA 和 HAMD 评分、GQOLI － 74 评分比较有统计学意义。采用传统宣教方式的对照组在肢体功能锻炼、自理能力低于采用多形式健康宣教的干预组；焦虑量表评分和抑郁量表评分高于采用多形式健康宣教的干预组。

3. 小结

   脑卒中的治疗与康复，除了医疗诊断、用药、康复等，健康宣教是至关重要，在脑卒中防治中必不可少。在针对脑卒中患者的健康宣教中，结合护理理论比如奥瑞姆自理理论等衍生很多健康宣教方式、内容不断丰富，朝着更加有利于患者学习疾病相关知识、增加自理能力、增加护患沟通发展。在“互联网+医疗”、“互联网+护理”的大数据背景下，多形式健康宣教的内容更加灵活、更贴合患者实际、更易于接收。在众多临床护理工作者和学者中都肯定了多形式健康宣教的重要性，并将之应用于脑卒中的临床护理。但是也发现，存在增加临床护士工作量、在工作量繁琐的科室难以开展的等情况。此外多形式健康宣教的临床效果还收到实施者和受施者的文化水平、技术水平、责任情感等影响，应据此制定出更贴合个人、更灵活、更丰富的多形式健康宣教。

参考文献：

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