一种用于无肝素透析血液净化装置的体外循环管路的设计与应用

一种用于无肝素透析血液净化装置的体外循环管路的设计与应用

陈蕾竹, ,白桂林【通讯】

榆林市第二医院  血液净化室  陕西榆林 719000

摘要：目的：观察一种用于无肝素透析血液净化装置的体外循环管路的设计与应用；方法：一种用于无肝素透析血液净化装置的体外循环管路是在传统一次性血液净化装置的体外循环管路的基础上，在静脉壶及动脉壶的上方均设有第二静脉壶和第三静脉壶，且在第二和第三静脉壶前段设有止血夹，增设的两个静脉壶均有滤网，便于发生凝血时，紧急回血，当病人使用无肝素透析时，使用此管路，透析过程中，当病人发生体外循环凝血，首先判断凝血的部位，根据凝血的部位，进行开夹和夹紧活动，完成整个血液净化过程。结果：临床通过应用一种用于无肝素透析血液净化装置的体外循环管路30例，无1例发生管路凝血现象。结论：一种用于无肝素透析血液净化装置的体外循环管路方便简单，安全有效，该血路主要用于无肝素血液透析患者发生静脉壶血块突然松动脱落堵塞静脉壶、

静脉管路与穿刺针突然发生凝血导致堵塞时紧急回血和建立二次体外血液循环，从而为患者建立静脉穿刺回路回输血液赢得时间和继续进行无肝素血液透析治疗。

关键词：无肝素透析；血液透析管路；设计；应用；

血液透析是急、慢性肾衰竭患者维持生命的有效方法之一，为确保无肝素透析治疗的安全性，又达到普通透析的治疗效果，在临床上采用不用抗凝剂的方式，被称作无肝素透析[1]。现有的血液净化装置的体外循环管路，在无肝素血液透析过程中，体外循环管路凝血发生的概率比使用抗凝剂进行血液透析的概率高。另有研究已证实：无肝素透析凝血最先最容易发生的部位在静脉壶[2]。在无肝素透析的过程中也有透析器凝血、全部管路以及透析器凝血的情况发生，当静脉壶发生凝血的时候，需要重新更换新的静脉端管路，而预冲新的静脉端管路需要停转血泵，耗时长，会导致凝血加重。透析器凝血和全部管路及透析器凝血的情况发生时[3]，则会导致无法回血，患者会造成血液的丢失引发贫血，从而加重病情。为了克服现有技术的上述缺陷，研究者设计了一套适用于无肝素透析治疗时所用的管路，以解决目前在无肝素血液透析过程中病人出现凝血的问题。现将成果报道如下：

1 设计与制作

一种用于无肝素透析血液净化装置的体外循环管路的设计与应用在传统一次性血液净化装置的体外循环管路的基础上进行了改良，在静脉壶以及动脉壶的上方均设有第二静脉壶和第三静脉壶，在第二静脉壶和第三静脉壶前段设有止血夹，增设的两个静脉壶均有滤网，便于发生凝血时，紧急回血。

1、机器本体；2、血泵；3、动脉壶；4、透析器；5、动脉穿刺针连接口；6、补液接口；7、第一并联静脉壶通道；8、动脉端止液夹；9、第二并联静脉壶通道；10、静脉端止液夹；11、第一静脉壶；12、静脉壶侧支接口；13、静脉穿刺针连接口；14、第二静脉壶；15、第一螺旋接口；16、第二螺旋接口；17、第三静脉壶；18、补液侧支。

图1新型管路的整体结构示意图

2 使用方法

  当病人使用无肝素透析时，使用此专用管路，在对管路进行安装预冲的时候，将第一静脉壶和第二静脉壶均用生理盐水预冲满。在透析的过程中，当病人发生体外循环凝血，首先判断凝血的部位。如为第一静脉壶发生凝血，打开连接补液接口管路上的夹子，又通过夹子关闭静脉壶侧支接口，打开静脉端止液夹，断开静脉穿刺针连接口，并将静脉穿刺针连接口与第一螺旋接口连接，回输除已凝静脉壶外的全部血液；如为透析器发生凝血时，打开连接补液接口管路上的夹子，夹紧动脉端止液夹，将第二螺旋接口与静脉壶侧支接口连接，回输透析器后血液，再用重力回输补液接口以下血液；如为透析器和静脉壶均凝血的时候，打开连接补液接口管路上的夹子，夹紧动脉端止液夹，将第二螺旋接口与静脉穿刺针连接口连接，打开第一并联静脉壶通道回输动脉壶以下血液。

3. 结果

临床通过应用一种用于无肝素透析血液净化装置的体外循环管路30例，无1例发生管路凝血现象。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，血液净化技术的应用范围已不仅仅局限于急慢性肾功能衰竭患者，目前它在急危重症患者的应用领域不断扩大，成功救治了无数急危重症患者。为了保证治疗的连续性和安全性，行血液净化治疗时需要对患者采取全身肝素化[4]。但是，全身肝素化常导致活动性出血或有出血倾向的患者加重出血，甚至危及患者生命安全，因此，为了预防出血发生或出血加重需要采取无肝素血液净化治疗[5]。无肝素血液净化治疗是有出血危险或活动性出血患者应用最早最广泛的一种方法[6]。

一种用于无肝素透析血液净化装置的体外循环管路的设计具有以下优点[7]：（1）方便简单，无肝素透析血液净化装置的体外循环管路是由临床上目前使用的常规体外循环管路改良而来，结构简单，便于护士上手操作；（2）安全有效，通过增设管道和接口，有效解决了静脉壶凝血、透析器凝血和透析器和静脉壶均凝血的问题，降低患者失血的风险，保证了治疗的安全性和有效性，实用性强，值得临床推广；（3）减轻护士的工作量，当病人在透析过程中发生凝血时，直接将增设的管道与对应的接口相连，不用护士重新预冲管路和透析器，减少了停泵所导致的血液停滞时间，减少血栓的形成，整个过程一人操作即可，节省人力。

参考文献：

[1]任 娜 .无肝素透析预防凝血护理方法研究[J].齐鲁护理杂志,2016, 22(7).

[2]崔勤学,刘同强,丁钟琴,等.双重静脉壶冲洗对无肝素透析凝血的影响[J].护理研究.2013,27(19)：1977-1978.

[3]陈中美.肝素与生理盐水预冲透析管路及透析器对透析器凝血状况的影响[J].基层医学论坛,2020,24(20):2938-2939

[4]熊玉婉,唐安娜,江胜,罗淑云.一种无肝素血液透析体外循环血路的设计及应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(24):2920-2921

[5]梁碧燕.1种血液透析串联血液灌流治疗专用管路的设计与应用[J].当代护士：中旬刊,2018,25(3):145-146

[6]罗丽群,韦东晓,李瑛.连续性静脉-静脉血液滤过治疗慢性肾衰竭合并脑出血患者的效果[J].实用临床医药杂志,2022,26(6):54-57

[7]朱月萍, 张丽, 余春华,等. 应用品管圈对无肝素血液透析Ⅲ级凝血的持续质量改进[J]. 全科护理, 2019, 17(5):3.