糖尿病患者胰岛素注射管理中品管圈活动的应用效果分析

糖尿病患者胰岛素注射管理中品管圈活动的应用效果分析

吴燕

南通市肿瘤医院，江苏 南通 226361

【摘要】目的：分析在糖尿病患者胰岛素注射管理中应用品管圈活动的实施效果。方法：抽取2022年1月-2022年6月期间我院收治的Ⅱ型糖尿病患者600例作为研究对象并以入院先后顺序进行分组开展分组研究，2022年1月-2022年3月期间收治的300例患者为对照组，护理人员遵医嘱按时为患者注射胰岛素，2022年4月-2022年6月期间收治的300例患者为研究组，在此期间开展品管圈活动，对对照组注射胰岛素过程中存在的问题进行分析、制定相应的改善对策并持续进行改善，对比护理人员对两组患者注射胰岛素未准确执行情况。结果：开展品管圈活动前，护理人员对对照组注射胰岛素未准确执行率为6.44%，开展品管圈活动后，护理人员对研究组患者注射胰岛素未准确执行率为1.81%，可见开展品管圈活动可有效改善对患者注射胰岛素的执行情况，（P＜0.05）。结论：品管圈活动的开展有利于改善护理人员对糖尿病患者注射胰岛素的执行情况，同时有利于提高护理人员工作积极性。

【关键词】糖尿病；胰岛素；注射管理；胰岛素注射准确执行率；品管圈

Application effect analysis of quality control circle activities in insulin injection management of diabetes patients

Wu Yan

Nantong Tumor Hospital, Nantong 226361, Jiangsu Province

[Abstract] Objective: to analyze the implementation effect of quality control circle in insulin injection management of diabetes patients. Methods: 600 patients with type II diabetes admitted to our hospital from January 2022 to June 2022 were selected as the research objects and grouped according to the order of admission. 300 patients admitted from January 2022 to March 2022 were taken as the control group, and the nursing staff injected insulin for the patients on time according to the doctor's advice. 300 patients admitted from April 2022 to June 2022 were taken as the research group. During this period, quality control circle activities were carried out, Analyze the problems existing in the process of insulin injection in the control group, formulate corresponding improvement countermeasures and continue to improve, and compare the inaccurate implementation of insulin injection by nurses in the two groups. Results: before carrying out the quality control circle activities, the nurses' inaccurate implementation rate of insulin injection in the control group was 6.44%. After carrying out the quality control circle activities, the nurses' inaccurate implementation rate of insulin injection in the study group was 1.81%. It can be seen that carrying out the quality control circle activities can effectively improve the implementation of insulin injection in patients (P < 0.05). Conclusion: the implementation of quality control circle activities is conducive to improving the implementation of insulin injection for diabetes patients by nurses, and is also conducive to improving the enthusiasm of nurses.

[Key words] Diabetes; insulin; Injection management; Accurate execution rate of insulin injection; Quality control circle

近几十年以来，我国糖尿病的发病率呈显著上升的趋势，对于胰岛素分泌不足导致的糖尿病患者而言，通过注射胰岛素来控制血糖在正常范围内是目前此类患者的首选治疗方案[1]。有研究称，合适的胰岛素制剂、优质注射装置、规范的胰岛素注射操作技术是保障此类患者治疗效果的重要因素，三者缺一不可[2]。有研究称目前我国患者胰岛素注射治疗的依从性不够理想，有50-80%的患者在治疗期间存在明显的不遵医行为[3]，比如不遵从医嘱中规定的注射次数进行注射、擅自调整注射剂量等。胰岛素的不规范使用一方面对胰岛素治疗的效果造成不良影响，另一方面注射过量可引发低血糖、注射不当可引发注射处皮肤感染等并发症；此外，不规范注射胰岛素也可加速糖尿病并发症的发展进程。品管圈（QCC）日本专家石川馨博士在上世纪60年代初最先提出的，上世纪90年代医院将品管圈引入到医院管理领域中并取得了较为理想的管理效果[4]。本次研究则将品管圈活动应用到糖尿病患者胰岛素注射管理中，旨在分析其对糖尿病患者注射胰岛素准确执行情况的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究起止时间为 2022年1月-2022年6月，共计纳入研究对象600例，均为此时间范围内我院收治的Ⅱ型糖尿病患者，按入院先后顺序对其进行分组，2022年1月-2022年3月入院的300例患者为对照组，2022年4月-2022年6月入院的300例患者为研究组，对照组患者中男性182例，女性118例，年龄56-67岁，平均（61.76±2.35）岁；研究组患者中男性186例，女性114例，年龄55-68岁，平均（62.01±2.52）岁。两组患者一般资料对比无明显差异，（P＞0.05）；此次研究已经向我院医学伦理委员会提出申请，并已获得批准。纳入标准：①患者对此次研究内容均知情同意，签署《同意书》。②患者无意识障碍，可正常交流。③两组患者的控糖方案均为注射胰岛素。排除标准：①其他类型糖尿病患者。②患有严重并发症的患者。③入组前注射处皮肤即有破损、感染或皮肤病患者。

1.2方法

对照组患者接受常规护理管理，即护理人员遵从医嘱在规定时间为患者注射胰岛素。对研究组患者在护理期间开展品管圈活动：（1）组建品管圈活动小组，采取自愿报名的方式成立一支由8人组成的“品管圈活动小组”，组员需包括护士长、护士，由护士长担任组长，负责小组内全部活动的策划及活动组织的协调工作，并由护士长任辅导员，负责对组员的辅导工作。由小组成员共同“头脑风暴”并一致决定将本次活动圈名命名为“糖人圈”，以“紫荆花”为圈徽，五瓣花瓣分别象征着糖尿病“五加马车”管理方案中的一种，即饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测和健康教育[5]；代表护理人员团结一心为控制患者血糖保驾护航。（2）选定活动主题，由组员对以往为患者注射胰岛素时发现的问题进行罗列，运用《相对权重评价表》[5]，按照问题的重要性、解决的迫切性以及品管圈能力和可行性四个方面进行评价，最终确定本次活动主题为“提高为患者注射胰岛素的准确执行率”。（3）制定活动计划，通过制作“甘特图”的方式来制定并完善此次活动计划，本次活动时间为2022年1月-2022年6月，参照“品管圈10步法”明确各个步骤责任人[6]。组员需严格遵循此活动计划表逐一落实各步骤计划。（4）现状把控，通过小组会议梳理出目前我院护理人员在为患者注射胰岛素时存在的问题，以按时、按量、遵循相关要求的胰岛素注射记录做为准确执行的标准，若出现非医嘱原因导临时取消（遗漏）注射胰岛素、未在规定时间段内注射以及注射剂量有误等均视为未准确执行；上述情况进行记录并在备注栏标明未准确执行的原因。通过对对照组300例患者的2700次注射记录进行统计分析，结果显示该组患者未准确执行注射胰岛素共计174次，占比6.44%，其中导致未准确执行的主要原因有患者遗忘、护士为患者注射时患者擅离病房、取药不及时以及患者擅自调整胰岛素注射剂量等。按照二八定律法进行排序得出排名前三的为患者遗忘、护士为患者注射时患者擅离病房和取药不及时，并将此三项做为改进重点。（6）明确改善目标，明确改善项目后对准确执行率目标进行设定，品管圈能力由小组内成员共同打分得出，按照圈能力=圈成员对圈能力评价值的平均值/5×100.00%[7]的公式最后计算出本次主题圈能力为84.5%。参照公式：目标值=现状值+[（标准值-现状值）×改善重点×品管圈能力[8]，以次公式计算得出目标注射胰岛素准确执行率（目标值）为98.00%。（7）不合格原因分析，通过小组会议从人、机、料、法、环等多个环节进行分析，总结导致注射胰岛素未准确执行的原因主要有以下6点，即：患者年龄偏大导致记忆力减退、患者对准确执行注射胰岛素的认知不足、护理人员对准确执行注射胰岛素重要性的宣讲不到位、护理人员缺乏责任心、取药不及时以及诊治流程对注射的及时性造成的影响。（8）实施对策，①深化健康宣教，提高患者依从性，Ⅰ）了解不同患者的需求并制定具有个性化的宣教方案，对老年及初次使用胰岛素的患者需反复向其强调用餐前注射胰岛素对控制其血糖的重要意义，以提高其重视度、减少遗忘。可让患者复述宣教内容中的重点知识以加深印象。请家属以督导者的身份对患者是否正确执行注射胰岛素进行监督，必要时可制作提示卡进行提醒。Ⅱ）积极与患者交流，了解其是否对注射胰岛素存在抵抗情绪，了解其对注射胰岛素是否存在误区或有何顾虑，并针对上述问题予以耐心指导以提高患者的依从性。Ⅲ）明确告诉患者在住院期间均需由护士为其注射，切不可自行操作避免患者出现私自调整注射量的情况。Ⅵ）告知患者每日注射时间，且住院期间切不可私自外出，若因检查或进行康复练习需要离开病房时需提前告诉护士，若注射时间患者已经离开病房护士需及时通过电话或微信与其联系。②完善相关管理制度，强化对注射胰岛素的管理。Ⅰ）科内储备备用胰岛素，避免因取药、等药环节影响注射的及时性。根据院内实际情况每种胰岛素备1-2支即可。制定并完善科内备用胰岛素的相关管理制度及使用记录等，由护士长以及物品护士共同对备用胰岛素进行管理。Ⅱ）加强对胰岛素注射记录表的检查力度，由责任护士每日对患者的胰岛素注射记录进行检查并且要求每班护士均严格落实餐后核对制度，对于遗漏注射的需查明原因并进行备注。Ⅲ）由品管圈组员对胰岛素注射执行情况进行统计并将其作为绩效考核加分项。Ⅵ）每周组织一次典型案例交流会，分析原因总结经验。③对诊治流程进行梳理和优化，避免因此影响患者按时注射胰岛素和进餐。

1.3观察指标

对比两组注射胰岛素未准确执行率。

1.4统计学方法

用SPSS24.0统计学软件进行数据处理；资料描述：计数资料用（n%）表达并利用χ2进行检验，计量资料用(±s)表达并利用t进行检验。若P＜0.05，则提示结果有统计学意义。

2结果

2.1对比两组注射胰岛素未准确执行率。

对照组患者注射胰岛素未准确执行率为6.44%（174/2700），准确执行率为93.56%（2526/2700）；研究组患者注射胰岛素未准确执行率为1.81%（49/2700），准确执行率为98.19%（2651/2700）可见开展品管圈活动后护理人员对研究组患者注射胰岛素的准确执行性更好，（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组注射胰岛素未准确执行率（n%）

2.2无形成果。

通过本次品管圈活动，组员对专业知识的掌握程度、集体荣誉感、对品管圈活动开展的信心、团队间合作能力、沟通技巧等方面能力均有明显提升。

3讨论

此次研究结果显示，患者的主观因素（比如对注射胰岛素有抵抗情绪、擅自调整用量）以及客观因素（比如外出检查或忘记注射等）均是导致不能准确执行胰岛素注射的主要原因[9-10]，开展品管圈活动期间通过对导致未准确执行胰岛素注射的原因进行综合分析后逐一进行改善并制定相应的管理措施，通过强化健康宣教以及完善相关管理制度、优化患者的诊治流程等途径使患者的准确执行率明显提升，完成了此次98%准确执行率的目标。分析开展品管圈活动的重要意义：开展品圈管活动时以PDCA管理程序为核心，借助现代化的质量管理工具以及管理手段使全体品管圈成员均积极的参与到临床质量管理中来，有利于持续提高护理质量，同时也有利于节约医院的管理成本[11-12]。

综上可见，对住院糖尿病患者进行胰岛素注射管理过程中开展品管圈活动可有效提高准确执行胰岛素注射率，且有利于提高护理人员的工作积极性和责任心，具有较高应用价值。

参考文献

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