单中心血液透析患者血管通路现状

单中心血液透析患者血管通路现状

季雪梅

重庆市永川区人民医院 ，重庆 400030

摘要：目的：了解单中心维持性血液透析患者的血管通路现状。方法：分析2021年10月-2022年3月在重庆市永川区人民医院血透中心进行维持性血液透析患者的血管通路情况。结果：符合条件患者186例，其中男性患者98例（52.69%），女性患者88例（47.32%），年龄为55.26±15.05岁（15-92岁）。透析月龄41.73月（0-192月）。其中自体动静脉内瘘（AVF）167例，无隧道无涤纶导管5例，带涤纶套隧道导管11例，移植血管动静脉内瘘（AVG）3例，手术部位采用最多的是腕部桡动脉—头静脉，共计144例，血管通路并发症以血管狭窄堵塞多见，有36例进行了血管腔内成型术。结论：本中心血管通路以AVF为主，首次透析以无隧道无涤纶导管为主，主要以右侧颈静脉置管为主，主要的内瘘并发症为内瘘狭窄。

关键词  血液透析  血管通路 动静脉内瘘

近年来，随着血液透析技术的不断发展以及国家政策的大力支持，血液透析患者的生存期不断延长，血液透析患者与日俱增，如何更好的维护患者的血管通路是当下血液透析中的重要课题，希望通过本次对本中心血管通路的调查研究，认识我中心在血管通路维护中的不足，加强管理，同时为血管通路研究提供一些数据。

1 对象和方法

1.1对象

所有资料来源于2021年10月-2022年3月在重庆市永川区人民医院血透中心进行维持性血液透析的患者，排除各种原因引起短暂性透析的患者（如药物中毒、急性肾损伤等）。

1.2方法

通过对本中心血液透析患者登记本及血液患者透析记录单以及病历获取资料。获取的资料包括：透析年龄、性别、透析月龄、自体动静脉内瘘（AVF）、移植血管动静脉内瘘（AVG）、中心静脉导管（CVC）的使用情况、吻合方式和并发症等信息。

2结果

2.1一般资料

本研究符合条件的患者共186例，其中男性患者98例（52.69%），女性患者88例（47.32%），年龄为55.26±15.05岁（15-92岁）。透析月龄41.73月（0-192月）。新导入维持性血液透析患者32例，年龄44-92岁（62.25±15.01），女17例，男15例。

2.2血液透析患者血管通路情况

本次调查的186例对象中，其中自体动静脉内瘘（AVF）167例，无隧道无涤纶导管5例，带涤纶套隧道导管11例，移植血管动静脉内瘘（AVG）3例，采用无隧道无涤纶导管均为等待内瘘成熟而采取的过渡通路。

新导入血液透析患者共计32例，其中透析首次采用自体动静脉内瘘（AVF）7例（21.98%），采用无隧道无涤纶导管的20例（62.5%），采用带涤纶套隧道导管5例（15.62%）。

2.3维持性血液透析患者AVF使用情况

使用AVF透析的患者中，手术部位采用最多的是腕部桡动脉—头静脉，共计144例，其中左侧患者120例，右侧患者22例，其次前臂中段桡动脉—头静脉，共计16例，瘘管吻合方式主要采用端端吻合和侧侧吻合，端端吻合103例，侧侧吻合80例，端侧吻合3例。一般使用AVF的患者血流量180-260ml/min，占94.36%，血流量＜180ml/min占4.25%，血流量＞260ml/min占1.39%。血管通路并发症以血管狭窄堵塞多见，有36例进行了血管腔内成型术；动静脉瘤14例；血流量不足5例。

2.4维持性血液透析患者CVC使用情况

本中心共有无隧道无涤纶导管20例，带涤纶套隧道导管11例。使用无隧道无涤纶导管的患者中，右侧颈内置管15例，右侧股静脉置管5例，留置平均时间为58天。其中因CVC功能不良而重新置管的有3例，均为右股静脉置管。带涤纶套隧道导管中使用时间最长的为41个月。

3讨论

目前常用的血管通路主要有3大类，自体动静脉内瘘（AVF）、移植物内瘘（AVG）以及中心静脉导管（CVC）。本次调查的186例对象中，其中自体动静脉内瘘（AVF）167例（89.78%），移植物内瘘（AVG）3例（1.61%），无隧道无涤纶导管5例（2.68%），带涤纶套隧道导管11例（5.91%）。根据2014年第一版血管通路专家共识中，提出维持性血液透析患者血管通路自体内瘘＞80%，移植物＞10%，带隧道带涤纶套导管＜10%。对比本中心调研情况，AVF仍是最主要的血管通路，AVF和带隧道带涤纶套导管数据达标，移植物内瘘（AVG）较少，可能与移植物内瘘价格较贵，患者认知力及接受度较低有关，我院AVG仍有待进一步加强，不断提高医生手术能力，为患者血管通路选择做好保障。

2014年第一版血管通路专家共识中提出目标：首次透析血管通路中内瘘使用比例超过50%，本中心本次调研只达到了21.98%，任崇等2016研究中上海首次透析使用AVF达到了53.6%，钟勇等2017研究中首次透析使用AVF只有8.19%，任红旗等2017研究中首次透析使用AVF只有19%，CVC仍是我中心绝大多数患者首次透析的首选通路，与国内大部分透析中心情况相似。

本中心患者内瘘手术部位，以左侧手臂自体内瘘为主，无下肢自体内瘘，严格遵循专家共识，严格遵守先上肢后下肢，先远端后近端，先非惯用侧后惯用侧的原则。本中心主要并发症是内瘘狭窄，对于血管狭窄、堵塞、动静脉瘤本中心多采用尿激酶溶栓、手术取栓重建内瘘，有19.35%的患者进行了血管腔内成型手术。本中心患者以农村合作医疗居多，家庭经济条件较差，血管通路维护意识普遍较差，一般会等通路失功才进行维护。本中心对于患者血管通路的选择一般首选是AVF,首次透析患者主要采用无隧道无涤纶导管为主,在移植物内瘘(AVG)上还需提高技术，

4. 总结

根据新版专家共识，我们在血管通路的建立时应该多考虑患者的生存计划，

医护人员应该加强对CDK4期患者的宣教，提早进行AVF的建立，加强血管通路的监测、随访及患教，提高患者对自我血管通路维护的意识，共同为“生命线”保驾护航。

参考资料

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作者简介：季雪梅（1987-），女，汉族，重庆人，硕士研究生学历，主管护师，重庆市永川区人民医院，研究方向公共管理。