血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施

血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施

寇娜 ,白海霞 ,张慧一

西安大兴医院肾内科,  陕西 西安 710000

【摘要】目的 研究血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施。方法 结合本次研究要求选取90例患者，都进行血液透析，其中有12例患者出现透析器及管路凝血，整合患者资料，分析导致此情况的因素，从而进行针对性护理。结果 血液透析治疗时，存在血液高凝、血流量问题与抗凝剂未使用等，不同情况的发生率不同。结论 通过分析血液透析中，出现透析器及管路凝血的具体原因，采取合理护理措施进行干预，能够加强对各种意外情况的预防，提高治疗效果。

【关键词】血液透析；透析器；管路凝血的原因；护理措施 

最近几年，血液透析已成为肾病治疗中的常见方式，其主要是将患者的血液在体外过滤后，然后输注到体内。在透析过程中，血液一般是通过导管，进入到透析机，最后对其进行过滤[1]。但是，导管和透析的机存在非常高的凝血风险，会引发感染等并发症，降低治疗效果。对此，要想保证血液透析的安全性，需要分析透析器及管路凝血产生的原因，进而提出相应的措施。

1  资料和方法

1.1基本资料

抽取我院2020年3月到2021年2月期间所收治的90例患者，男46名， 女性44名，年龄区间为35-69岁，均值（53.41±3.36）岁。分析两组患者的相关资料，发现不统计学意义，有对比性。

1.2方法

对参与本次研究患者的病历资料进行整合与分析，了解产生透析器与管路凝血的因素，然后提前做出相应的措施，提高治疗效果，加强对透析器与管路凝血的有效预防。

1.3观察指标

分析治疗中透析器与管路凝血现象，如血液高凝、抗凝剂未使用与抗凝剂用量。

1.4 统计学分析

录入SPSS19.0软件进行统计处理。

2  结果

表 1 透析器与管路凝血现象[n(%)]

3  讨论

3.1分析原因

3.1.1血液高凝状态

由于高血压、高脂血症及糖尿病等合并肾功能衰竭患者，血液的黏稠度比较高，自身的凝血功能亢进，血液会长时间处于高凝状态。在透析中，随着体重的增加，超滤会过多，这个时候血液也会浓缩，增加血液的黏稠度，容易引发感染、凝血等情况。

3.1.2抗凝剂用量不合理

若初次的抗凝剂用量不足，或者是忘记应用抗凝剂，其普通的肝素用量为0.3到0.5 mg/kg。同时，如果首次肝素化不够充分，还会引透析器与管路凝血。此外，血透机上的肝素夹子如果未及时打开，会影响使用肝素的效果[2]。

3.1.3无肝素透析

通常情况下，在血液透析中会应用抗凝剂进行干预，但是对于有活动性出血等患者，或是采用肝素有禁忌者，需要进行无肝素透析。这个时候血液会通过透析器，附着在透析膜上，导致凝血的发生。

3.1.4血流量不足

当血流量〈200 ml/min时，会引发多种并发症。若患者的深静脉置管已导管塌陷、扭曲，或者血栓形成堵塞，就会出现多种并发症。再加上，受到患者自身条件因素的影响，如血管条件差、较硬与血管痉挛，会引发感染与血栓形成等，严重情况下会发生凝血。

3.1.5其他因素

医护人员在准备工作时，预冲的操作不当，不遵守正规操作，造成预冲不充分，部分护士的责任心不够，没有加强巡视，机器停泵的时间过长。没有按标准复查血常规，药物用量与时间不合理，进而导致血液黏稠处于高凝状态。此外，在血液透析中，输入一定的血制品，若单位时间中增加了其他成分，就会吸附在透析器与管道上，进而造成凝血等情况的发生[3]。

3.2措施

3.2.1抗凝剂的合理应用

患者在进行血液透析前，医护人员要对其疾病情况进行综合性评估，掌握血红蛋白、凝血酶原时间、凝血酶时间和纤维蛋白原等关键指标，然后遵医嘱，合理应用抗凝剂，减少不良事件的发生。

对于无肝素透析者，要注意对管路预冲的准备，在透析过程中，大约每隔45min，要应用生理盐水进行全面冲洗，并且还要一边冲洗，一边轻拍透析器，不断提高清洗的效果。此外，还要对无肝素透析者进行静脉压，密切关注其实际情况，进而降低凝血等不良风险的发生率。

3.2注意血液流量

由于深静脉置管的质量是提高透析血流量的关键，所以在治疗前，要检查管道有无扭曲、折叠等问题。如果发现深静脉置管中存在凝血，要给予其适当的尿激酶进行溶栓，3次溶栓以后，若不能使及时恢复畅通性，要及时告知主治医师进行处理，一般需要拔管后，重新进行深静脉置管。

其次，医护人员要对患者进行健康教育，告知他们如何可以正确的管理与保护置管位置。在平时的生活中，还要时刻保持敷料的干燥性，减少外力压迫对置管的影响。对于内瘘状态不好的患者，进行完深静脉置管手术以后，需要指导患者如何才可以提高内瘘的质量，在透析次日可以应用毛巾热敷，避免血管硬化，从而适当提高血管的血容量[4]。

3.2.3做好护理管理工作

当前，要想确保血液透析的有效性与安全性，要注意透析器的管理，做好护理工作，重点对科室护理人员的综合性管理，适当提高对护理人员的教育培训力度，强化其综合素质。同时，要将一些先进的血液透析护理方式，或者是相关技能积极引入到科室中。当然还要确保护理操作的合理性与规范性，加强对低血压等并发症的预防，确保在严格的无菌条件下完成穿刺，若已经感染，要及时更换穿刺位置，避免出现血流不足所导致的凝血情况。

综上，血液透析的综合性强，内容多，在具体的护理中，要注意对不同风险的预防。深入分析透析器及管路凝血的原因，通过提高优化护理流程等措施，加强对血流量的有效控制，若发现凝血情况，要及时处理，预防血液透析体外循环凝血等情况的发生，从而进一步提高透析的效果。

参考文献：

[1]宁宇. 围血液透析期护理对血液透析患者透析器及管路凝血的影响[J]. 中国医药指南,2021,19(19):150-151.

[2]王媛珊. 围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善和护理质量分析[J]. 医疗装备,2021,34(4):147-149.

[3]董严,孟利. 血液透析中预见性护理的应用及透析器与管路凝血的原因探讨[J]. 中国医学创新,2020,17(36):89-92.

[4]刘焕英. 血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(83):299-300.