针灸治疗面瘫的疗效分析

针灸治疗面瘫的疗效分析

刘丽娟, ,杨洁, ,皮红霞

成都中医药大学附属医院，四川成都，610032

摘要：目的：通过针刺、温针灸，观察治疗面瘫的临床疗效。方法：经颅脑CT检查无脑梗塞、脑出血及颅脑MRI检查无中枢神经系统损伤,西医确诊为急性面神经炎(周围型)患者36例,采用中医针灸理论辩证施治,分别进行针刺、温针灸治疗等综合疗法。结果:36例患者中,治愈29例,占总数的80.6%,显效6例,占16.7%,好转1例,占2.8%,无效0例,总有效率100%。结论:针刺、温针灸是治疗面瘫的一种较好的治疗方法，且经济实用，几乎无毒副作用。温针灸疗法是中医治疗周围性面瘫的常用方法。对周围性面瘫患者进行温针灸治疗，可促进其面部的血液循环[1]，从而发挥舒筋活络的作用。

关键词：面瘫  针刺  温针灸  综合疗法  疗效分析

   面瘫，西医称面神经炎，又称面神经麻痹，是指颈乳突内急性非化脓性面神经炎，产生周围神经麻痹的临床表现。又称BELL麻痹或特发性面神经麻痹。面神经炎的病因尚未完全明确，激发因素可能为受风吹或着凉，病毒感染和自主神经不稳定引起局部神经营养血管的痉挛，导致神经缺血水肿，脱髓鞘，甚至轴突变性等，场起病较急。面瘫，中医又称“口癖”“吊线车”“歪嘴风”“口眼歪斜”。中医认为，面瘫的发生多由于人体正气不足，卫外不固，络脉空虚，风邪夹寒，或夹热，夹暑湿等邪乘虚入中面部阳明、少阳等脉络，致使营卫不和，气血痹阻，筋脉失养而致。

1.临床资料:

1.1一般情况                                    

本组36例患者均确诊为周围性面神经炎，其中男24例，女12例。年龄26～82岁，平均年龄47.3岁。病程最短者10小时，最长者18天。

1.2诊断标准

本次研究对象的纳入标准是：1、病情符合临床上关于周围性面瘫的诊断标准[2]、且病情处于急性发作期的患者；2、年龄三18岁的患者；3)首次接受治疗，单侧面神经患病，病程＜7d的患者；4)神志清醒，能够配合治疗的患者；5、在入组前未接受过其他治疗的患者。

1.3实验室检查

   面瘫的肌电图常见：①失神经反应，主要为出现电压50-200μV，时限1毫秒的纤颤电位；②正锐波电位；③多相波电位；④单纯相电位；⑤神经传导速度异常等。

1.4病情分析

36例患者中，属风寒袭络型者25例，占69.4%；风热袭络者5例，占13.9%；风痰袭络2例，占5.6%；经虚络滞4例，占10.3%。

风邪为主要致病因素，当人体正气不足，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入侵；风邪袭人，又每夹寒、热、暑湿等邪，邪客络脉，经脉失养，发为面瘫。一般起病急，病位在表、在经络、在筋脉、在皮肤腠理；有风寒、风热、风痰阻络之别，早期多为实证，病久不复，形成虚实夹杂之证。

2.治疗原则

风邪为本病的主要发病因素，故以搜风化痰、活血通络、疏调筋 经，针灸并用，平补平泻为主要治则。初期以疏散风邪行血通络为法；后期标本兼顾，以益气养血行血活血为主。

2.1针灸基本处方

遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则，以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经和足少阳胆经穴为主。主穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风、合谷。随证配穴：风寒症加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；鼻唇沟变平坦者加迎香；人中沟歪斜者加水沟；颏唇沟歪斜者加承浆；额纹变浅或消失，眼闭合不全者，阳白透鱼腰；额纹上部未出现，阳白透头临泣；抬眉困难加攒竹；流泪取睛明、承泣、四白；耸鼻不能或无力取迎香透睛明；口歪、流涎、食物滞留取地仓透颊车；听觉障碍翳风、听会；偏头痛取完骨或风池；恢复期加足三里补益气血、濡养筋经。

2.2分证论治

    （1）风寒袭络：因风寒袭络，肺气被遏，寒性凝固，寒则筋急，络脉阻滞，气血运行不畅，面部失于温煦濡养而致口角歪斜、眼睑闭合不全，可伴有恶风寒，发热，肢体拘急，肌肉关节酸痛等，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。选穴：阳白（患侧）、四白（患侧）、地仓（患侧）、下关（患侧）、风池、合谷、外关。针法：下关穴进针后轻刺激，1寸为度，温针灸2壮，风池、合谷、外关用泻法，其余穴平补平泻，留针30分钟，以疏风散寒，温经通络。（另可用远红外线进行患侧面部照射，每次15~20分钟，至面部皮肤有温热感或皮肤微红润为度。）每日一次，10天为一疗程，一般2个疗程即可痊愈，少数病人需要3个疗程。

    （2）风热袭络： 以夏季发病为多见，多因风热袭表，络脉阻滞，经气不运，经脉失养，热则经纵致口眼歪斜，伴恶风、发热，口干口苦，大便干，小便数，耳下有压痛等，舌微红，苔薄黄，脉浮数或弦数。选穴：阳白（患侧）、四白（患侧）、地仓（患侧）、翳风（患侧）、中渚、曲池、合谷、外关。针法：中渚、曲池、合谷、外关用泻法，其余穴平补平泻，留针30分钟，以疏风散热，活血通络。每日一次，10天为一个疗程，一般不超过3个疗程。

（3）风痰袭络：风痰互结，流窜经络，气血运行不畅，阳明络脉壅滞不利而致口眼歪斜，眼睑闭合不全，口角流涎。常伴有颜面麻木作胀，头重如裹，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻或滑，脉弦或滑。选穴：阳白（患侧）、四白（患侧）、地仓（患侧）、下关（患侧）、足三里、阴陵泉、脾腧、风池。针法：下关穴温针灸2壮，其余穴平补平泻，留针30分钟，以祛风化痰通络。

每日一次，10天为一个疗程，此类面瘫大多属久病不复，疗效缓慢。

（4）经虚络滞：久病失治或治疗不当，病邪入血入络，痰瘀痹阻络脉，失于濡养而致口眼歪斜，面部拘紧或有时抽动，舌淡黯，苔薄白，脉细涩或细弱。选穴：阳白（患侧）、四白（患侧）、底仓（患侧）、下关（患侧）、足三里、太冲、隔俞、血海、合谷。针法：下关、足三里温针灸2壮，太冲用泻法，膈腧、血海、合谷用补法，其余穴平补平泻，留针30分钟，以益气养血，搜风通络。每日一次，10天为一疗程，此内面瘫多属久病不复，气血亏虚，愈后易有后遗症，总病程较长。

在治疗本病时要注意针刺的时机，传统看法认为，面瘫 的针刺应于患病 5～7日后开始 ，若针刺过早 ，会造成血管扩张 ，血管壁通透性增高 ，造成炎 性渗出，加重面神经水肿 ，不利于病情的恢复。[3]

3.讨论

面瘫患者是由于风寒之邪入侵面部经络，导致面肌瘫痪的病证。绝大多数为一侧性，极少数为双侧性，发病以20～40岁者居多，男性多于女性，面部两侧的发病率大致相同，无明显的季节性。 《灵枢·经筋》首次阐明了面瘫的病因病机，并载有治疗方法：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则引颊移口，有热则筋弛纵缓，不能收故僻。治之以马膏”。《诸病源候论·偏风口喝候》提出正气虚则易感受风邪致病的基本病机：“偏口风喎是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其紧急而不调，故今口喎僻也……”。清代王清任《医林改错》曰：“若壮盛之人，无半身不遂，忽然口眼歪斜者，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞，气必不上达，气不上达头面，亦能病口眼歪斜。”可见，周围性面瘫是发病机理主要是由于脉络空虚、风邪侵体等因素造成的[4]。早期通过温针灸治疗能够有效缓解病症，疏通经络，促进筋脉收放自如，有效控制病情进展。针刺合谷穴可泻热、行气血，针刺翳风穴可益气补阳、聪耳通窍疏导气机，针刺足三里穴祛风清热、通络止痛、消肿解痉。温针灸治疗急性期周围性面瘫效果较好、安全性高等优势，温针灸有祛除风寒、疏经通络、活血通经等功效[5]。

4.参考文献

[1]张克飞,王旋旋,王兵.温针灸联合中药自拟方治疗周围性面瘫的临床观察[J].当代医学,2020,26(1):167-169.

[2]复旦大学上海医学院.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:43.

[3]熊晓莲,黄伟.红外线穴位照射治疗周围性面瘫28例[J].湖南中医杂志,2009,25(3):72．

[4]美大革(MYADAGBAUAMBOLDBAYAR).面瘫不同神经损伤节段之疗程及针刺疗效相关性观察[D]北京:北京中医大,2019.

[5]孟令和.温针灸治疗急性期周围性面瘫的应用价值[J].中国医药指南,2020,18(29):139-140.