1例直肠癌患者泵入高浓度氯化钾外渗致局部组织坏死的护理体会

1例直肠癌患者泵入高浓度氯化钾外渗致局部组织坏死的护理体会

钟姗

宜宾市第一人民医院  四川 宜宾    644000

从临床实际发展来看，静脉泵入方式已经成为多种疾病治疗重要手段，但是在实际治疗中，患者会因为多方面因素影响，导致药液外渗情况出现，容易造成局部组织坏死，对整体治疗工作造成严重不良影响。需要重视静脉泵入药液外渗致局部组织坏死预防控制，及时采取相应的治疗与护理手段，促进创口愈合，提升预后[1]。文中对1例直肠癌患者泵入高浓度氯化钾外渗致局部组织坏死护理病案进行了分析，具体如下。

【临床资料】

患者男，72岁，患者于2022年3月20日因直肠癌合并低钾血症收入我科治疗，既往有糖尿病史，接受补钾治疗，3月21日外周静脉补钾后右上肢手背部肿胀，2处皮肤出现水泡，皮肤发黑，有波动感，大小4×5cm，1×1cm；3月22日 4×5cm,1×1.5cm；3月23日手背皮肤部分皮肤发红，中央约3cm直径皮肤稍青紫，可见疼痛，给予硫酸镁湿敷，抬高右上肢；3月26日右上肢手背皮肤溃烂，较大溃疡深达肌层，溃疡边缘局部皮肤发黑；3月28日 右上肢手背部2处皮肤溃烂，大小分别为：4×5cm，1×1.5cm，较大溃疡深达肌层，溃疡边缘局部皮肤发黑；4月4日 右手背皮肤破溃，溃疡边缘局部皮肤灰白稍红；4月10日 右上肢手背部皮肤溃烂，约4×5cm；4月15日 转烧伤科在全麻下行右手清创术+VSD安置术，术后吸引出暗红色血性液，行生理盐水冲洗。

【护理计划】

1. 强化健康教育工作，减轻患者紧张感
2. 做好外渗护理，及时处理
3. 做好术中辅助工作，确保手术顺利完成
4. 给予创面护理，促进创面愈合
5. 术后给予肢体功能锻炼与饮食指导，提升预后

【护理措施】

1. 健康教育

     对患者进行综合评估，按照患者实际情况合理运用图册讲解方式、短视频讲解方式对患者详细讲解直肠癌、低钾血症、糖尿病疾病专业知识，了解泵入高浓度氯化钾对疾病控制重要作用，告知患者可能出现的不良事件以及相关处理方式，丰富患者疾病专业知识，减轻患者紧张情绪。还需要评估患者心理状态，并合理利用聊天方式、深呼吸训练方式等帮助患者调整心理状态，可以对患者讲解以往治疗成功案例，引导患者树立治疗信心，提升患者依从性。采取静脉泵入方式将高浓度氯化钾输注到患者机体中，选择外周静脉泵入方式主要是由于该种方式可以及时、快速帮助患者纠正低钾血症，降低并发症发生风险，在短时间内迅速提升血钾水平，避免低钾对心肌应激性与血管张力的影响，另外，微量泵入高浓度氯化钾的同时，还需要给予患者适量液体，从而减少心脏负荷，避免心力衰竭，减轻疼痛感，降低静脉炎发生几率。此外，还要求护理人员应具备相应的责任意识、安全意识，主动将自身护理工作落实到位。

2. 外渗护理

在对患者进行泵入高浓度氯化钾治疗时，需要重视局部观察，一旦发现液体外渗，需要及时停止治疗操作，将针头注射器保留，并将渗于皮下外渗药物尽可能回抽，将针头拔除，然后马上告知主治医师。不同班次护理人员在交接工作时需要做好相关记录，确保接班护理人员了解患者病情变化，观察记录：3月21日外周静脉补钾后右上肢手背部肿胀，2处皮肤出现水泡，皮肤发黑，有波动感，大小4×5cm，1×1cm。3月22日 4×5cm,1×1.5cm。3月23日手背皮肤部分皮肤发红，中央约3cm直径皮肤稍青紫，可见疼痛，给与硫酸镁湿敷，抬高右上肢。3月26日右上肢手背皮肤溃烂，较大溃疡深达肌层，溃疡边缘局部皮肤发黑。3月28日右上肢手背部2处皮肤溃烂，大小分别为：4×5cm，1×1.5cm，较大溃疡深达肌层，溃疡边缘局部皮肤发黑。4月4日右手背皮肤破溃，溃疡边缘局部皮肤灰白稍红。4月10日 右上肢手背部皮肤溃烂，约4×5cm。4月15日转烧伤科在全麻下行右手清创术+VSD安置术，术后吸引出暗红色血性液，行生理盐水冲洗。

3. 手术辅助护理

术前对患者讲解清创手术重要作用、操作流程，并对患者心理进行安抚；准备好VSD负压吸引套装一套，伤口护理软有一支，皮钉一个手术经过及术中发现:1、麻醉成功后，常规消毒铺巾；术中予手术刀小心清理溃疡坏死组织至创面渗血为止，大量稀双氧水及稀碘伏液反复清洗创面，恶皇异味明显减轻，创面基底情况转新鲜后，电凝止血，将VSD剪至合适大小后夏盖至创面上，皮钉固定，检查封闭效果后结束手术。

4. 创面护理

     术后按时观察创面情况，并及时更换贴敷药物，将消炎以及防感染作为创面处理原则，观察并记录创面局部皮肤变化。

5. 肢体功能锻炼与饮食护理

①患者可能会因为生理疼痛感导致肢体缺乏活动，长时间容易造成关节强直与肌肉萎缩，所以，护理人员需要按照患者实际情况指导患者完成相应的运动训练，包括手指伸屈运动（反复将双手进行伸直与弯曲，防止手指关节疼痛与变形）、紧绷运动（将十指用力紧绷把手心朝下，有效锻炼手部肌肉）、相切运动（将双手放着呈切菜似的做功），从而有效活动手部，或者对患者进行相应的按摩，有助于促进血液循环，缩短创面愈合时间；按照标准按时清洁并消毒病房，将室内温度、湿度、光线等调整到适宜状态，为患者创造安全、整洁的治疗环境。②需要结合患者饮食习惯为患者制定针对性的饮食方案，帮助患者将血糖控制在合理范围，避免因高血糖引起创面感染。

【效果评价】

患者经过一系列护理、清创术+VSD安置术后，局部组织坏死得到有效清除，创口恢复较好。

【总结】

直肠癌为临床常见症状，患者在实际治疗中容易出现低钾血症，需要及时给予患者补钾治疗，避免病情恶化。对于直肠癌患者低钾血症治疗主要会采取泵入高浓度氯化钾方式，但是静脉泵入方式容易发生外渗致局部组织坏死，加重患者生理痛苦，同时还会对患者心理健康造成不良影响，严重的情况下还需要对患者进行手术治疗，降低预后[2]。所以，在对直肠癌合并低钾血症患者进行泵入高浓度氯化钾治疗时，需要重视相关护理工作，提升护理水平，重视健康教育、外渗护理、创面护理等工作，并有效辅助医师完成清创手术，强化术后训练、饮食指导工作，提升护理全面性与有效性，提升预后。已有相关研究人员对含钾药液外渗致皮下组织坏死患者护理进行了分析，发现通过患肢功能锻炼、饮食护理、创面护理、可有效控制患者病情，增强治疗效果[3]。

结合文中研究结果，在对直肠癌合并低钾血症患者进行泵入高浓度氯化钾治疗操作时，通过强化健康教育、外渗护理、清创术辅助护理、创面护理、肢体功能锻炼与饮食护理等工作，从而有效改善外渗致局部组织坏死症状，提升整体治疗效果。

     可见，在对直肠癌合并低钾血症机进行泵入高浓度氯化钾治疗时，需要综合考虑多方面因素，将各项护理工作落实到位，及时给予患者清创手术、健康教育、肢体功能锻炼、饮食护理，让促进伤口愈合。

【参考文献】

[1] 岳小丽,齐凤华. 腹腔镜直肠癌护理方法探讨[J]. 养生保健指南,2019，6(1):230.

[2] 郭乔雪. 快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用[J]. 健康必读,2021，12(4):159.

[3] 田辉. 快速康复外科理念用于结肠直肠癌护理中的应用[J]. 中国保健营养,2021,31(4):184.