康复治疗联合功能训练治疗上肢骨关节损伤患者的临床

康复治疗联合功能训练治疗上肢骨关节损伤患者的临床

樊彬

都江堰市人民医院   成都市都江堰市  611830

摘要：目的 探讨康复治疗联合功能训练治疗上肢骨关节损伤患者的临床疗效。方法 选取2018年6月至2019年6月本院收治的100例上肢骨关节损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组50例。对照组采用常规治疗，实验组采用康复治疗联合功能训练治疗，比较两组临床疗效、关节活动度（ROM）、肌力恢复情况。结果 实验组治疗总有效率为96.0%，高于对照组的74.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验组肩关节、肘关节和腕关节活动度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组肌力恢复程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 康复治疗联合功能训练治疗上肢骨关节损伤效果显著，可改善患者关节活动功能，促进肌力恢复。

关键词：康复治疗联合功能训练治疗；上肢骨关节损伤患者；临床

引言

上肢骨关节损伤是骨科中一种常见损伤，患者多表现为关节不同程度畸形、骨质疏松和肢体运动功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力和生命质量。石膏外固定、常规抗感染治疗等常规治疗方法仅能缓解患者的临床症状，而且治疗周期长，恢复慢 。已知采用系统康复疗法（包括电疗法、热疗法、运动疗法等）可以有效治疗上肢骨关节损伤，提高关节活动度，有效改善患者上肢运动功能，提高其日常生活活动能力 。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年6月至2019年6月本院收治的100例上肢骨关节损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组50例。对照组男29例，女21例；年龄28～69岁，平均（52.46±5.83）岁；体质量43～77 kg，平均（52.93±6.45）kg；病程1～14个月，平均（8.3±1.6）个月；受伤原因：训练（运动）伤29例，摔伤9例，交通外事故伤8例，外物致伤4例。实验组男27例，女23例；年龄26～72岁，平均（53.46±6.34）岁；体质量41～79 kg，平均（53.75±5.68）kg；病程 1～13 个月，平均（7.8±1.4）个月；受伤原因：训练（运动）伤27例，摔伤10例，交通外事故伤7例，外物致伤6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为上肢骨关节损伤；临床资料完整；患者或家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等重要功能脏器损伤；存在精神障碍；其他部位损伤。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，采用石膏外固定、常规抗感染治疗及物理疗法，包括关节松动术、牵拉术或力量训练等。实验组采用康复治疗联合功能训练。①康复治疗 。a.电击疗法：采用超短波电疗关节肿胀部位，每次10～15 min，每天1～2次，以消除肿胀。b.热疗法：针对关节僵硬患者使用敷蜡热敷关节，每次持续20 min，每天1～2次，以促进血液循环。c.运动疗法：包括手法治疗和主动运动，手法治疗包括采用缓解松动手法和关节被动手法缓解关节僵硬和运动受限情况，通常手法强度为Ⅲ～Ⅳ级，每次持续30 min，每天1～2次；主动运动主要采用运动器械对患肢进行关节活动训练，以加大关节活动度，同时进行肌肉抗阻力训练，以提高患肢肌力，每次持续30 min，每天2～3次。d.作业疗法：患者关节恢复一定程度后，可适当进行日常生活训练，包括穿衣、做卫生、洗衣等，以提高患肢恢复能力。f.心理疗法 ：治疗过程中患者会出现关节疼痛等不适症状，可能因此放弃治疗，应鼓励患者重视治疗，积极与患者沟通与交流，调动患者的积极性，增强其治疗信心。②功能训练。a.肩关节：上肢外展和上举，弯腰捶背等。b.肘关节：肘伸、曲及内外旋转等。c.腕关节：背伸、尺桡偏曲、掌曲等。

1.3 观察指标

①临床疗效判断标准：显效，治疗后，患者骨关节损伤症状基本消失，关节活动功能基本恢复；有效，治疗后，患者骨关节损伤症状明显改善，关节活动功能明显改善；无效，治疗后，患者骨关节损伤症状无减轻，关节活动功能无明显变化。总有效率=显效率+有效率。②关节活动度（rangeof motion，ROM）：患者取坐位，使用量角器测量并记录肩、肘、腕关节活动范围，以评定关节活动功能恢复情况  。③肌力恢复情况：采用Lovett肌力6级评定肩曲和外展、肘曲、腕曲及背伸肌群等肌力恢复情况。Lovett肌力分级为0级，无可见或感觉到肌肉收缩；Ⅰ级，可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动；Ⅱ级，在消除重力姿势下做全范围关节活动；Ⅲ级，抗重力下做全范围关节活动；Ⅳ级，能抗重力和部分阻力；Ⅴ级，能抗重力和完全阻力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用 χ 2 检验，以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组治疗总有效率为96.0%，高于对照组的74.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后关节活动度比较

治疗前，两组肩关节、肘关节和腕关节活动度比较差异无统计学意义；治疗后，两组肩关节、肘关节和腕关节活动度均明显高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

大部分上肢骨关节损伤患者都会出现不同程度的运动功能障碍，常规治疗方法治疗周期长，恢复慢，故寻找一种安全、高效的关节受损后患肢恢复手段是临床骨科的研究重点。系统性康复治疗作为一种综合性的治疗方法，可以从多方面改善患者病情，加快患者康复，通过实施系统、合理的康复计划将患者上肢功能损伤程度降到最低，大大提高了患者的生命质量 。热、电疗法主要是通过扩张患肢外周血管以改善患肢局部血流动力学，进而消除水肿和促进血液循环，从而使大量炎性因子及组织渗出物被机体快速吸收，同时还能抑制局部炎性因子的释放，以减少对关节损伤部位的刺激，减轻患者患肢疼痛感，促进关节功能恢复。而运动、作业疗法的功效主要是缓解患肢肌肉萎缩，改善静脉、淋巴回流，从而消除患肢水肿。同时可有效防止肌肉与关节黏连，以增加患肢关节活动范围，促进新陈代谢和营养物质吸收，一方面可以缓解损伤部位韧带痉挛，另一方面可以促进炎性物质的吸收和病变组织的恢复。肌肉收缩训练主要是通过指导患者肌肉等长收缩缓解肌肉萎缩，促进患者骨折处的紧密接触，从而避免骨折端的再次分离；另外，还能保持大脑支配患处肌肉，改善淋巴回流和静脉瘀滞等。以上每种方法都有其特点，只有将热疗法、电疗法、作业疗法等联合使用，才能使血流动力学、炎性因子和组织渗出物的吸收、促进骨折端紧密接触、缓解韧带组织痉挛等多方面协同作用，从根本上加快患者病情的恢复 。本研究结果表明，两组患者接受不同治疗方式治疗后，肩关节、肘关节和腕关节的关节活动度、肌肉群肌力以及上肢运动功能均明显改善，且观察组肩关节、肘关节和腕关节的关节活动度、肌肉群肌力以及上肢运动功能评分改善程度均显著高于对照组，说明系统性康复治疗可有效改善腕关节的掌屈和背伸、肘关节的屈曲以及肩关节的屈曲和外展，从而增加患者关节活动度，同时还能显著改善患者腕关节掌屈 / 背伸肌群、肩关节屈曲 / 外展、肘关节屈曲的肌力，促进肌肉功能的恢复，从多方面改善病情，提高患者的生命质量。综上所述，在常规治疗基础上采用系统性康复治疗有利于上肢骨关节损伤患者肢体运动功能的快速恢复，有效改善上肢运动功能，提高患者日常生活活动能力。

结语

综上所述，系统康复治疗运用于上肢骨关节损伤患者肢体运动功能恢复治疗中，可促进患者的临床康复治疗，有效改善患者的病症，值得在临床中广泛应用。

参考文献

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