针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响

针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响

张玲娜

安徽省铜陵市立医院神经外科  安徽 铜陵 244000

【摘要】目的 研究探讨针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响效果。方法 选取我院神经外科治疗的56例昏迷鼻饲患者为研究对象，随机分为观察组与对照组均28例,其中对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，观察对比两组患者护理效果。结果 观察组患者反流误吸发生率低于对照组，观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 对神经外科昏迷患者鼻饲时采取针对性的护理，降低了反流、误吸的发生风险，有利于护理满意度的提升。

【关键词】针对性护理；神经外科；昏迷患者；鼻饲；反流误吸

神经外科昏迷患者长期处于无意识状态，易发生吞咽障碍。由于患者进食能力受到影响， 需尽早给予肠道营养补充。在鼻胃喂养中,胃管通过患者的鼻腔插入食道。进食前处理食物，将注射器连接到胃肠道后,将食物注入患者体内,以维持患者的营养[1]。在此过程中必须结合相关并发症的预防。鼻腔疗法的效果虽然准确，但也是一种侵入性手术，给处于昏迷状态患者增加了反流和误吸的可能性，增加了气道阻塞和下呼吸道的发生概率。吸入性肺炎等并发症甚至可能是致命的[2]。因此，降低神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸是研究的重点问题。针对性护理干预是基于一定科学理论，根据护理诊断、护理效果，有针对性地制定护理干预措施，从而使患者达到理想的预后效果[3]。我院神经外科对昏迷鼻饲患者采取针对性护理干预，取得了显著效果，操作如下。

1.1 一般资料

对我院神经外科2021年3月至2022年2月治疗的56例昏迷鼻饲治疗的患者随机分为观察组与对照组均28例，其中男33例，女25例，年龄32~86岁，平均年龄（57.52±6.43)岁。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予常规鼻饲护理，即以现配现用的护理原则给予患者鼻饲食物, 将配成的食物搅拌为糊状，充分的保证搅拌的食物为均匀细腻，仔细检查不能掺杂有相对大些的颗粒状食物或者出现搅拌不均的食物，有效的避免由于食物颗粒过大导致鼻饲过程中堵塞导管等。 在将食物搅拌均匀后，再次观察昏迷患者的口腔和鼻腔有无分泌物堵塞，如发现有分泌物时应及时的清除保证鼻饲管通畅，鼻饲前回抽，并观察吸出液体的颜色、性状。鼻饲时尽量采取半卧位，可减少反流，鼻饲结束后，用20 ml温水冲洗管腔，夹闭鼻饲导管，并采用无菌纱布包裹导管末端，避免外界气体进入管腔引起患者腹胀。

观察组患者给予针对性护理干预，在常规护理基础上给予针对性护理干预：针对性的鼻饲量及速度：护士在鼻饲过程中严格控制鼻饲速度及鼻饲的尽量，这样更利于减少误吸的发生，鼻饲过程中鼻饲速度应循序渐进、鼻饲温度达到适宜的温度，一般38~40℃、鼻饲总量遵循个体化的原则；鼻饲体位：昏迷患者多数为仰卧，使其躯干上抬 30°，头颈前驱，肩部以枕垫起，减少鼻腔逆流的危险，同时减少误吸，鼻饲结束后不要立即放平，以免误吸的发生；鼻饲管护理：根据每个患者的具体情况选用合适的鼻饲管，一般选择管径较小、弹性好、材质柔软鼻饲管，当鼻饲管插入胃部后需适度增加管道长度，一般以15 cm左右较为合适，管前段送达患者幽门处，能够防止鼻饲反流；个体化高危因素防范、预防并发症的发生：根据患者具体情况及其潜在的高危因素，采取具有针对性的个体化防范护理方案，避免并发症的发生，对于长期昏迷患者需补充维生素，积极的预防便秘发生，沿着升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠方向，反复推展按摩腹部，促进肠蠕动，有利于消化，减少便秘的发生。

1.3  观察指标

观察对比两种患者反流误吸发生率及护理满意度。

1.4   统计学方法

计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间资料采用t检验（显著性水平α=0.05），数据统计使用SPSS 22.0进行。

2  结果

2.1  两种患者反流误吸发生率比较

护理干预后，观察组患者的反流误吸发生率为1例（3.6%），对照组反流误吸发生率为8例（28.6%），观察组显著低于对照组，两组比较差异显著，有条件下意义（χ2=4.7660，P＜0.05）。

2.2  两种患者护理满意度比较

护理干预后，观察组患者的护理满意度高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3  讨论

神经外科主要救治的患者往往需要进行颅脑手术的患者，如蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅内肿瘤等患者，术后患者常呈昏迷状态或合并吞咽障碍，因此无法经口进食，而患者此时因手术创伤、疾病本身等处于消耗期，对营养及能量的需求较高，若营养供给不及时，可出现切口愈合延迟、感染等，严重时可出现恶病质

[4]。在此期间，患者需要通过鼻饲方式进食，补充机体营养。而在鼻饲过程中，患者受多种因素影响易出现反流、误吸现象，增加患者疾病治疗痛苦的同时，提高护理安全风险，导致不良事件发生[5]。因此，掌握神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸成因，做好神经外科昏迷患者鼻饲护理工作至关重要。针对性护理干预过程中实施的标准化护理操作，体现了护理工作的整体性和计划性，极大的提高了护理人员的实践技能。对神经外科昏迷鼻饲患者采取针对性护理，很大程度上解决了患者反流和误吸的问题[6]。针对性体位护理能够帮助患者恢复消化功能、提高肠胃蠕动效率，直接降低了患者并发症发生率，间接的减少了反流误吸的发生。本文通过研究后发现，观察组患者患者反流误吸发生率低于对照组，观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。说明对神经外科昏迷患者鼻饲时采取针对性的护理，降低了反流、误吸的发生风险，有利于护理满意度的提高。

参考文献

[1]李方方.神经外科患者术后鼻饲并发症的观察及护理体会[J].当代护士，2021，28（13）：154-155.

[2]员丽娜，亢俊英.针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（25）：127,133.

[3]王沙平，王斌，刘小肃.神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的针对性护理[J].国际护理学杂志，2020，39（11）：2086-2089.

[4]朱小换.针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].数理医学杂志，2021，34（11）：1737-1738.

[5]王莞琪，陈慕媛，陈文专，等.针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].护理实践与研究，2019，16（18）：85-86.

[6]戴丽.针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].饮食保健，2019，6（41）：85.