综合优质护理用于经腋窝入路腔镜下甲状腺切除患者中的体会

综合优质护理用于经腋窝入路腔镜下甲状腺切除患者中的体会

周晓丽

单位：四川省人民医院 科室：耳鼻喉头颈外科护理单元 邮编：610072

摘要：目的研究分析综合优质护理用于经腋窝入路腔镜下甲状腺切除患者中的体会[1]。方法选择2019年6月-2020年6月到医院接受治疗的80例甲状腺切除患者，采用随机方式分为两组，对照组实施常规护理，观察组实施综合优质护理，比较两组并发症发生率及心理状况评分。结果通过对比，两组患者护理前心理状况无明显差异，护理后，观察组心理状况评分优于对照组，并发症发生率低于对照组，两组存在显著差异（P＜0.05）。结论对于在经腋窝入路腔镜下甲状腺切除的患者采用综合优质护理[2]，可以改善患者不良心理，降低并发症，应用效果良好，可以推荐。

关键词综合优质护理；经腋窝入路腔镜；甲状腺切除

甲状腺切除术在临床上容易影响患者的心理，改变患者的交感神经状态，诱发出血、呼吸困难、神经损伤、血肿等并发症。对手术治疗的顺利进行和术后良好的恢复有很大影响。因此，在临床治疗过程中应注意加强相应的护理干预，稳定患者心理，消除不良情绪对临床治疗的影响。本文主要分析综合优质护理用于经腋窝入路腔镜下甲状腺切除患者中的体会[3]，以下为具体内容。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年6月-2020年6月到医院接受治疗的80例甲状腺切除患者，采用随机方式分为两组，每组40例。其中对照组男23例，女17例，年龄23~48岁，平均38岁；观察组男22例，女18例，年龄24~47岁，平均37岁，两组患者基本资料不存在较大的差异，具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用经腋窝入路腔镜下进行甲状腺切除，患者仰卧在肩枕上，在腋窝前做三孔切口，切口中部1厘米，两侧0.5厘米，切开皮肤，皮下向腹锁关节方向放置气腹针，注入肾上腺素盐水。肾上腺素生理盐水的具体比例为1/200000，建立一个空气腔，二氧化碳压力控制在6毫米汞柱左右，然后将腹腔镜送入，并在腹腔镜下用抓钳和电凝钩分离皮瓣以暴露肿瘤，切断颈前肌群，暴露腺体，逐渐剥离腺体肿瘤，取出标本，放置引流管进行切口引流。

对照组采用常规护理，观察组实施综合优质护理：

（1）术前心理护理

由于该手术是最新的手术，患者对手术知之甚少，担心手术的安全性、完整性和相对较高的成本。因此，术前焦虑、恐惧、不安等心理反应较大。为此，需要采用针对性的心理护理，向患者讲解本手术的基本知识，本手术与其他手术方法的区别和优势，以及术中和术后的注意事项，并以照片的形式向患者介绍同一疾病和类似手术方法的成功案例，以消除他们的顾虑，增强他们对手术的信心。

（2）术后并发症护理

呼吸困难和窒息是最紧急的并发症，大多发生在术后48小时内。术后48小时内密切观察患者生命体征的变化。呼吸困难和窒息的主要原因是：切口内压入气管的血压、喉水肿、气管塌陷、气管内痰阻塞等。观察患者是否有气短、颈部皮下瘀血、颈部快速扩张、引流液增多、易怒等症状，并给予详细解释，指导有效咳痰，促使痰排顺畅。

（3）皮肤护理

包括皮肤发红、瘀斑、皮下感染、渗出液、脂肪液化等。由于手术需要在腋窝、胸锁关节和颈部前部留下一个潜在的空间，导致局部损伤，严重的情况下，皮下软组织感染。因此，需要注意皮肤的护理，根据实际情况给予治疗。在皮下瘀斑的情况下，通常无需特殊治疗即可消失。严重者可在术后三天热敷，并辅以活血化瘀等对症治疗。

（4）引流管护理　

在伤口处放置一根引流管，以排出血肿和积液。应适当固定，以防止滑动。观察并记录引流液的颜色、性质和数量，注意是否有活动性出血。定期挤压引流管近端至远端，以防被血块堵塞。当引流液变得清澈且引流流量小于10ml/天时，可考虑拔管。

1.3观察指标

比较两组护理前后心理评分，采用SAS、SDS量表进行评分，分数为10分，分数越高，心理状况越差。

比较两组术后并发症，主要包括切口感染、出血、食管损伤。

1.4统计学方式

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料采用卡方检验，计数资料用%表示，t为检验，若P＜0.05，则表示差异显著。

2结果

2.1比较两组护理前后的心理状况评分

通过对比，观察组心理状况评分优于对照组，两组数据差异较为明显，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2比较两组术后并发症

通过对比，观察组术后并发症发生率低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

3讨论

甲状腺切除术是临床上治疗各种甲状腺疾病的常用方法，在实际的临床实践中治疗效果较好。经腋窝入路的内镜甲状腺切除术是一种常见的方法。手术治疗的效果与临床实践中具体的手术治疗和护理配合密切相关。与传统甲状腺手术的并发症一样，内镜甲状腺切除术也可能有喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、气管食管损伤、术中术后出血、切口感染等并发症。在腔镜甲状腺切除术中，由于腔镜的放大作用，手术野的组织结构清晰，比传统手术更精确。综合优质护理可以根据患者手术前、手术中、手术后的情况进行相应的护理干预，做好手术前的准备，同时，术前给予相应的护理指导，缓解患者的心理压力，保持良好的手术接受态度，提高手术依从性，确保手术顺利进行。

4小结综上所述，对经腋窝入路腔镜下甲状腺切除的患者采用综合优质护理，能够有效的改善患者负面心理，降低并发症发生，效果良好，可推广运用。

参考文献

[1]吴莹芳.优质护理在腔镜甲状腺切除术患者中的应用[J].当代护士：中旬刊,2014(12):2.

[2]黄建美,奚敏.优质护理在甲状腺切除术患者中的应用[J].中国地方病防治杂志,2015(02):160-160.

[3]崔璐.优质护理在甲状腺切除术围手术期的应用[J].医药与保健,2015,000(007):200-201.