脑梗塞的中医证型辨证治疗临床疗效分析

脑梗塞的中医证型辨证治疗临床疗效分析

吴文祥

锡矿山中心医院, 湖南 娄底 417500

【摘要】目的：探讨脑梗塞中医证型辩证治疗效果。方法：选取脑梗塞患者112例为研究对象，按照随机数字表法原则分成实验组与对照组每组56例，对照组应用西医治疗，实验组应用中医证型辩证治疗，比较两组治疗1个月的临床疗效。结果：两组治疗2周、4周NIHSS评分均是低于治疗前，而实验组治疗2周与4周评分均低于对照组（P＜0.05）；实验组治疗总有效率为94.64%，高于对照组80.36%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用中医证型辩证治疗脑梗塞的效果满意，改善患者神经功能。

【关键词】脑梗塞；中医证型；辩证治疗；临床疗效；神经功能障碍

脑梗塞是因脑动脉粥样硬化引起血管内膜损伤，脑动脉管腔狭窄或者多因素作用所致血栓形成，动脉狭窄逐渐严重甚至完全闭塞，引起脑组织缺血、缺氧以及坏死等功能障碍[1]。脑梗塞属于临床中常见的一种危急重症，是常见的多发疾病，严重威胁老年人的生命健康[2]。脑梗塞的致死率也比较高，因此在疾病发病早期阶段需及时给予准确治疗，中医对于脑梗塞的治疗有一定的历史，采取中医辩证治疗的方式在临床中得到广泛应用并且取得较好的效果。本研究就对脑梗塞的中医证型辩证治疗的效果进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月－2022年1月收治的112例脑梗塞患者为研究对象。纳入标准：（1）均经颅脑CT及MRI检查确诊为脑梗塞；（2）临床资料完整，对研究所用治疗方式及药物无过敏反应；（3）本人或者家属均知情同意并签署同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者；（2）完全性失语、脑栓塞或者合并其他脑出血疾病者；（3）精神疾病或者认知障碍者。按照随机数字表法原则，将患者分成实验组与对照组每组56例。实验组男37例，女19例；年龄47～78岁，平均年龄（61.15±2.42）岁；病程7d～10个月，平均病程（6.56±1.01）个月。对照组男35例，女21例；年龄48～80岁，平均年龄（61.58±2.29）岁；病程5d～10个月，平均病程（6.61±1.02）个月。两组患者性别及年龄资料，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

对照组应用西医治疗，主要是给予依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司），国药准字H20080056，规格20ml :30mg×3支）混合100ml 0.9%氯化钠静脉滴注，2次/d；合并脑水肿者给予甘露醇静脉滴注。

实验组采取中医证型辩证治疗，方法如下：应用中药汤剂，组方主要是赤芍15g，桃仁12g，当归、三棱、莪术、地龙、水蛭、川芎、红花各10g。根据症状辩证加减，具体对气虚者加黄芪12g；阴虚阳亢者加龟板13g、天麻10g、熟地18g、鳖甲13g、石斛9g；风痰者加胆南星10g、天竺黄10g；腑实者加芒硝10g、生大黄10g；肢体偏瘫者加牛膝12g、桂枝8g；舌语不强者加菖蒲6g、郁金10g、远志10g；肢体麻木者加茯苓10g、胆南星10g、半夏10g。以上诸药均是加水煎制，文武火满煎取滤液服用，1剂/d，分早晚两次温服。

两组患者均是持续治疗1个月评价疗效。

1.3观察指标

评价两组神经功能障碍以及临床疗效。神经功能障碍采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价[3]，分值范围0-42分，得分越高表明神经功能障碍越严重，在治疗前、治疗2周、治疗4周进行评价。根据NIHSS评分变化程度判定疗效：症状体征基本消失，NIHSS评分降低＞90%为基本消失；症状体征显著改善，NIHSS评分降低70%-90%为显效；症状体征有所改善，NIHSS评分降低30%～69%为有效；未达有效的标准。基本痊愈、显效与有效之和为总有效。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，组间比较使用t检验，计数资料用（%）表示，组间比较使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

实验组治疗2周、4周NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组NIHSS评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组临床疗效比较

实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

脑梗塞属于常见的一种脑血管疾病，常规西医治疗方法采取解除梗死病灶的方法，而临床治疗效果并不理想[4]。祖国医学将脑梗塞纳入“中风”范畴，主要是饮食不节致中气亏虚，同时素体禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，或劳倦内伤致气血内虚，血脉不畅；或因嗜饮酒浆，过食肥甘，损伤脾胃，内生湿浊，进而化热，阻滞经脉，复加情志不遂、气候剧烈变化等诱因，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。根据中医证型施以辨证论治的治疗方法可以取得较好的效果，本研究应用中医基础方，方中使用黄芪补元气，使用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等多种活血化淤的药物，辅以地龙通经行络，则使患者元气充足而血则流畅。现代药理研究表明，黄芪具备强心及调节血压的功效，能调节血液系统；当归具有抗血栓的作用，增加纤维蛋白溶解酶活性，抗凝血以及抑制血小板聚集；川芎、赤芍同样可明显扩张冠脉及增加冠脉血流量，使得心肌供氧增加，维持心肌供氧及耗氧平衡，通过药物作用对改善脑梗塞的症状满意[5]。本次研究结果显示，在经1个月的对症治疗，结果显示实验组患者治疗2周、4周的NIHSS评分显著低于对照组，且实验组治疗总有效率高于对照组，表明采取中医辩证治疗脑梗塞效果满意，可改善神经功能。

综上所述，根据中医证型采取中医辨证论治的治疗方式，采取这一治疗方式治疗脑梗塞的效果满意，显著改善患者神经功能缺损症状，应用价值突出，应用值得在临床中大力推广应用。

【参考文献】

[1] 刘芳雅, 余婷. 针灸对脑梗塞患者神经功能和认识功能的影响[J]. 辽宁中医杂志, 2021, 48(12):154-157.

[2] 周晓磊, 黄淑芳, 易芹,等. 丹参川芎嗪联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床研究的系统评价[J]. 世界中西医结合杂志, 2020, 15(2):250-256,300.

[3] 李艳. 黄芪注射液治疗脑梗塞后患者的疗效[J]. 血栓与止血学, 2022, 28(3):743-744.

[4] 李雪英, 方朝晖, 韩辉. 养血清脑颗粒联合川芎嗪注射液治疗脑梗死风痰入络证临床研究[J]. 国际中医中药杂志, 2022, 44(1):28-32.

[5] 刘辉, 罗文芳. 补阳还五汤加减联合血塞通治疗脑梗塞后遗症的效果观察及NIHSS评分影响分析[J]. 中国全科医学, 2020(S02):227-229.