子宫下段瘢痕组织厚度与剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率的关联性分析

子宫下段瘢痕组织厚度与剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率的关联性分析

李勋

 温江区妇幼保健院  四川成都  611130

【摘要】 目的：探析子宫下段瘢痕组织厚度与剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率的关联性分析。方法：研究节点2021年3月-2022年6月，纳入研究的对象为本院收治的28例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠妇女，落实对其资料的分析，以是否阴道试产成功为依据，分为成功12例，未成功16例，分析影响阴道试产的因素，并评估剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率与子宫下段瘢痕组织厚度之间的关系。结果：经对比，妊娠时间间隔少于24个月、子宫下段瘢痕组织低于3mm、体质数超过30kg/m2、年龄超过30岁相比，成功者与未成功者有差异（P<0.05）。经Logistic分析，子宫下段瘢痕组织厚度是影响剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率的主要独立危险因素（P<0.05）；经Spearman分析，子宫下段瘢痕组织厚度与阴道试产成功率为正比关系，r>0。结论：及时评估子宫下段瘢痕组织厚度，对保证剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功具有积极作用。

【关键词】子宫下段瘢痕组织厚度；剖宫产后瘢痕子宫；再妊娠；阴道试产成功率

目前，随着我国计划生育政策的放开，导致剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠发生率直线上升，临床证实，对于剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女具备阴道试产分娩的可行性，但需要对其实际情况进行综合评估，并准备完善的应急计划[1]。有学者认为，对于剖宫产后瘢痕子宫女性，再次妊娠时间超过18个月、而且子宫下段瘢痕组织的厚度要超过3mm，可以进行阴道试产。但临床针对以上因素，尚没有统一定论。故本次研究，抽取28例剖宫产后瘢痕子宫产妇进行对照研究，探析子宫下段瘢痕组织厚度与剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率的关联性分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料 

研究节点2021年3月-2022年6月，纳入研究的对象为本院收治的28例剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女，落实对其资料的分析，以是否阴道试产成功为依据，分为成功12例，未成功16例。成功者年龄27-38岁，平均（32.11±1.82）岁，妊娠间隔时间0.6-12.4年，平均（6.54±1.25）年。未成功者年龄27-37岁，平均（32.01±1.85）岁，妊娠间隔时间0.6-12.0年，平均（7.01±1.33）年，对比两组患者的基本临床资料比较不存在统计学价值（P>0.05）。

1.2方法 

收集28例产妇的相关资料，如年龄、妊娠间隔时间、体质数、妊娠次数、子宫下段瘢痕组织厚度、年龄、孕周等。

子宫下段瘢痕组织厚度测定方法：叮嘱产妇膀胱充盈，用超声仪检测，检查时，对肌层、蜕膜层进行观察，取瘢痕组织最薄之处，连续测量3次，之后取平均值[2]。

阴道试产：进入产房，参考相关检查结果，观察阴道指征，如符合，可进行阴道试产，并由专人进行产程监测与胎儿情况的监测。随时了解是否有下段压痛感，如发现产程停滞、先兆子宫破裂等，需要立即进行剖宫产。

1.3评价标准 

分析影响阴道试产的因素，并评估剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率与子宫下段瘢痕组织厚度之间的关系。

1.4统计学分析 

采用SPSS 25.0软件处理数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1单因素分析

经对比，妊娠时间间隔少于24个月、子宫下段瘢痕组织低于3mm、体质数超过30kg/m2、年龄超过30岁相比，成功者与未成功者有差异（P<0.05），见表1。

表1单因素分析

2.2多因素分析

经Logistic分析，子宫下段瘢痕组织厚度是影响剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率的主要独立危险因素（P<0.05），见表2。

表2多因素分析

2.3子宫下段瘢痕组织厚度与阴道试产成功率关联性

经Spearman分析，子宫下段瘢痕组织厚度与阴道试产成功率为正比关系，r>0。

3. 讨论

以往，剖宫产产妇再次妊娠后，临床仍主张再次剖宫产，以此来预防子宫破裂的出现。但阴道分娩会提高产妇康复效果，减轻创伤、减少感染，有助于母婴的康复。具研究表明，对于剖宫产再次妊娠的产妇来讲，符合阴道试产条件，而且产试成功者，可以达到75%，但临床并没有统一阴道试产的指征。

经相关因素分析发现，产妇的年龄超过35岁时，会降低阴道试产的成功率；体质数越高，会增加巨大儿的出现率，故会导致阴道试产失败

[3]。有学者表现，子宫下段瘢痕组织的厚度可以预测子宫有无破裂的风险，也可以作为预测指标采用。本研究显示：子宫下段瘢痕组织低于3mm试产成功者12.5%少于对照组75.0%。通过相关性分析，发现子宫下段瘢痕组织的厚度与是否试产成功呈正相关关系，说明可以将其作为剖宫产瘢痕子宫阴道试产成功率的主要危险因素。

综上，子宫下段瘢痕组织低于3mm会降低剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率，两者之间有密切的关系，临床可以将其作为一项评估阴道试产成功率的指标。

参考文献:

[1]郑玉江. 腹部及阴道B超联合检查在孕晚期剖宫产后再妊娠妇女瘢痕子宫下段厚度评估中的应用[J]. 临床研究,2020,28(04):136-137.

[2]鄂艳丽. 子宫下段瘢痕组织厚度与剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率的关联性分析[J]. 内蒙古医学杂志,2020,52(02):135-137.

[3]刘春玲,杨云萍,周春兰. 瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的妊娠结局及与子宫下段瘢痕厚度关系探讨[J]. 中国计划生育学杂志,2019,27(03):335-338