基于"血不利则为水"论治水肿性疾病

 基于"血不利则为水"论治水肿性疾病

金冠男

  黑龙江省中医医院  150036

摘要：“血不利则为水”出自张仲景，其指出血与水之间能够相互转变，互相影响，不论血先病还是水先病，都会随着疾病的变化出现血水并病。因此对于水肿的治疗应同时兼顾血水，无需考虑是否存在瘀血。因血导致的水病治疗原则活血化瘀，以利尿的方子予以辅助；同时出现瘀血和水肿，则活血与利水一齐使用，故而需准确辨证分型，方可灵活运用活血之法。

【关键词】水肿疾病；瘀血；活血化瘀；

水肿是临床常见的病症，通常围绕脾、肾、肺及三焦施行治疗，通利、健脾、温阳、宣肺多为医学研究者常用疗法，但疗效往往不如人意[1]。《金匮要略》中张仲景指出了水肿与肺、脾、肾与三焦之间的关系，血和水之间能够互相转化。少阳脉搏沉弱，少阴脉细小，对男子来说会出现小便不顺畅，女子则造成月水不同，经表示血，血不利则为水，即为血经[2]。

1  津血和调，水无以生

    血不利也就是血脉受瘀导致运行不畅，即为血瘀，是由于机体内的水液停止流动造成聚集，引发的面目、四肢、胸腹甚至发展为全身的浮肿症状。正常情况来说，津液可以濡养脏腑、滋养皮肤、润滑关节、供养血脉。血是津液中最精深微妙的物质，饮食的津液里分泌出来的精气可以用于脉搏中，转化为血。津液互相调和，变化为红色血液。津遍布于患者全身，血液运行与全身血脉中，彼此之间调和顺畅才能保证水运行正常。

2 血不利，生水

    血不利会形成水肿，关于瘀血所致水肿目前普遍认为是因为人体津血同源，血液运行障碍会影响水液代谢，水液代谢失常或泛滥肌肤，或蓄积人体而产生水肿。考虑血虚也会造成脉道不充，气血运行不顺畅，产生血瘀证，进而水液蓄积产生水肿。心主血脉，水谷精气奉心化赤而成血，又在心气的调控下在脉道中正常运行。血液的生成、运行皆与五脏息息相关，五脏受损则血液生成运行受损，容易引发血虚证，同理，血虚也会造成五脏失去营养，从而影响脏腑水液代谢的功能，导致水液的停留，产生水肿[3]。

3 水不去，血不利

古代医家有“血不行则病水”的说法，因此治疗水时应先治血，特别是针对病久具有血瘀之象的患者，活血化瘀利水治之，疗效显著。水邪是痰湿的产物，如若水邪迟迟不退，便会阻碍气机，导致气机运行不顺畅，从而导致血液运行的不顺畅，形成血瘀，因此若水邪长久不散去，会加重瘀血程度，从而引发水肿。由此可见，水与血之间互相影响，是一种因果关系。故治疗原则应分阴阳论治，阳水主要治以发汗、利小便、宣肺健脾，水势盛行则可酌情暂行攻逐，总以驱邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心、兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治，虚实并见者，则攻补兼施。治病并不是单纯治病名，而是治病因，针对病因加以治疗，才能取得理想的效果。因此若是单纯从肺、脾、肾和三焦方面进行论证治疗，可能会导致水肿的反复发作，肿胀长时间无法消退。水无法去除则也不利于血气运行。临床症状表现出全身肿胀、下肢或颜面的肿胀，面色暗沉，舌淡、苔腻可见瘀斑，脉搏涩且缓慢。水肿会与瘀血之间互相影响，至于“血不利则为水”之治疗，鉴于病机在血，故当本“血有涩者宜利之”之原则，又因“气运乎血，血本随气以周流”，故治血必治气。必须善于及早地发见“血不利”之微渐，而后于辨证方中酌加调气药，如橘络、丝瓜络、金桔叶、制香附、郁金、川芎、玄胡、桂枝等择宜而用之。此为至要之着，能化“不利”于无形之中，有防患于未然，施治于未病之功。张仲景在治疗水的时候通常会加入一些活血的药物，例如当归芍药散，当归、芍药都有养血活血的功效，茯苓、白术、泽泻等具有健脾利湿的功效，将上述诸药联合运用，能够起到行水祛湿的效果。从而改善身肿、小便不利、腹痛等临床症状。

4  结语

水湿痰饮和瘀血的形成都与气机阻滞密切相关[4]。气为血之帅，若肝气发生郁结停滞，无法发挥其疏通泄气的功效，则水湿痰饮凝聚而不布运，血液失其布散而不付和；肺失宣肃，全身的气运瘀滞，水道无法调和；中焦枢轴不转，气血升降失宜，脾胃无法行其旋钮枢转的功能；心内阳气不足，阴霾四布，阳光不得下照，肾水寒凝，水湿不布散上达等皆可导致痰饮水湿及瘀血形成。“血不利则为水”对内、外、妇、儿各种皆然。迨“血不利”既成，则取和血、活血以及化瘀诸法可也，一孔之见，尚祈教正。总而言之，水湿之邪与瘀血往往相互影响，皆是人身气机周流不畅所导致恶点，祛湿与活血皆是为了使之周流不息，往来无端而已。临证应用时，要时刻关注人身元气及运转。再遇到水肿日久者，不要忘记活血也是使大气运转的一种方式，也是治疗水肿的有效方法之一。

参考文献：

[1] 杨壮壮, 郭兆安, 岳桂华. 基于中医"血不利则为水"理论治疗高血压肾病的研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2020, 29(28):5.

[2] 刘畅、支勇、曹红波. 从"血不利则为水"论治肾病水肿[J]. 中国中医基础医学杂志, 2020, 26(10):3.

[3] 余小波. "血不利则为水"指导肾性水肿治疗探讨[J]. 国医论坛, 2021, 36(5):3.

[4] 宋红莉. "血不利则为水"宜"气血水"同治[J]. 中国民间疗法, 2020, 28(12):3.作者；金冠男15846536461，。 作者单位:黑龙江省中医医院

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