新时代下的医院医保管理质量提升对策分析

新时代下的医院医保管理质量提升对策分析

郭惠婵

山西省原平市第一人民医院医保科 山西省，原平市 034100

摘要：我国医疗保障体系已经覆盖了我国总人口的百分之九十五以上，这样的政策为我国国民医疗就医提高了经济支持，减轻了人民群众的经济负担。在这样的政策背景下，医保的负债率越来越高，甚至医保支付方式已经严重影响到了医院的运行和管理，医院已经成为目前国内各大医疗基金的主要拨款对象，需要医院尽快的在医保管理方式上进行创新，提高医保管理水平，为患者提供更加优质的服务。本文主要分析了新时代背景下医院在医保管理方面的难点，而针对于这些难点也提出了一些有效的对策，希望能够促进我国医院医保管理工作的改革发展。

关键词：医保管理；医院；质量提升；对策分析

国内的医疗保障管理体系在一定程度上提高了我国医疗机构的服务水平，同时也减轻了全国人民的医疗经济负担。我国在十九大上对于医保制度又提出了全新的要求，而想要在现有的医疗保障体系背景下进行创新，首先需要我们正视这个医保管理过程中的问题。现阶段，我国很多医院已经成为医保基金拨款的主要对象，医保支付方式已经严重的影响到了医院的正常运行，因此在新时期改革医院医保管理体系以及提高医院的医保管理水平是目前医院管理中的首要任务。

1新时期医院医保管理工作中的难点

1.1监管难度大

现阶段，国内很多医院都在实施“以药养医”的情况，这种运营方式主要就是通过高利润的药物收益去支撑医院的整体经济收益，这种方式是因为以前我国的政府财力不够充足，所以才使用这样的方式去支持医院的正常运行，而时代发展到现在，政府的财力已经获得了极大的发展，所以也就不需要通过这样的方式维持医院的正常运营。并且这种方式还将加大国民就医的经济负担，也让医院逐渐偏离公益性的方向[1]。而在国家颁布全新的政策之后，医院也对这种方式做出了相应的改变。医院的现阶段在医保的监督方面存在这碎片化的特点，很多时候医生都发现有患者存在骗保的情况，而医院本着多一事不如少一事的心态，也就没有将这些事情反馈给有关部门，导致监管部门的工作执行难度加大，骗保事件日益猖獗。

1.2管理人才队伍力量薄弱

医疗保险相关的管理工作需要管理者具备足够的专业能力，熟知医学、保险学以及管理学方面的知识，这样才能够凭借自身的专业能力实现对医保管理工作的有效落实[2]。但是就目前国内相关工作的发展情况来看，并没有达到我们预期的效果。医院的医保管理工作人员多半为跨专业的人，专项技术专业人才数量非常少，同时医保管理工作人员还存在基础知识水平不高的情况，再加上平均年纪较大，导致其创新意识不足，医院在医保管理方面的发展受到严重阻碍。

2提高医院医保管理质量的对策

2.1强化医院医保管理和监督力度

在医院内部形成良好的医保管理工作体系对于提高医院在医保管理工作水平以及国家医保管理发展都具有非常重要的意义。为了能够提高医院医保管理工作人员以及临时医护人员的责任意识，在日常工作中能够积极主动的上报关于骗保的事件，应加强对医保管理相关工作人员的宣教，尤其是要让医保管理人员熟知我国关于医疗保险管理制度相关的规范说明，将医院的医保管理工作人员的责任意识提高上去，从而更好的进行医保管理工作[3]。而为了能够实现全面提升医保管理工作效率，还可以将日常医保管理工作和其薪资挂钩，从而提高医保管理人员的工作积极性，促使管理人员能够严格的按照国家相关规定标准进行医保管理并加强相关工作的监管。

在互联网时代背景下，可以通过现代化信息技术提高在医院医保管理和管理工作水平。比如医院可以通过将人脸识别技术替换刷卡方式，对照需要利用医保进行医疗人的面部信息自动的对照国家数据库中参保人员的实际信息，如果参保人员和实际刷脸的人的信息不匹配，信息系统会直接将相关信息反馈给医护人员，也方面医保管理人员能够第一时间发现骗保行为，并及时的进行制止[4]。在新时期背景下，信息技术的出现为国内各行业都提供了大量技术支持，医院作为保障国人身体健康的核心，也需要正确认识现代化技术的优势，并积极的融入到实际工作中，为医疗保险管理工作提供便捷，实现高效工作目标。

2.2提高医保管理人员的综合素质

医院的医保管理工作人员需要具备扎实的理论基础知识，尤其要具备自学以及跨专业学习的能力。针对于现阶段国内人才的发展情况来看，如果想要实现这一目标，需要医院定期的组织一些专业的培训活动，加强管理人员对于保险以及医疗等相关知识的学习[5]。不断的提高医保管理工作人员跨专业学习的能力，更好的把握医保政策，同时医院还需要制定并执行相关管理制度来规范工作人员的日常行为。

目前，国内医院普遍存在医保管理岗位晋升困难、对高技术人才的吸引力不够的问题，医院需要针对于这些问题及时的和上级进行沟通，完善医院在医保管理工作方面的晋升渠道，并不断的探索符合现代化高技术人才需求的职称晋升通道。还需要完善相关人才管理制度，并制定人才考核制度，这样才能够确保医院在每一个阶段都能够具备高素质的人才队伍。还可以结合考核结果制定专项的培训计划，从而更好的为管理人员提供专业培训支持，也为其提供更好的晋升机会，留着更多的高技术人才，助力医院在医保管理工作方面的发展。

结束语：

综上所述，在新时代背景下，通过加强医院内部在医保管理方面的工作水平能够助力医院实现高质量、可持续发展，同时也能够减轻人们就医的经济负担。针对于现阶段医院医保管理工作人员专业素质不高、监管难度较大等问题，医院也可以利用现代化技术去提高医保管理以及监管力度，同时还需要加强对相关管理人员的培训，完善鼓励以及考核制度建设，为进一步提高医院医保管理工作在新时期实现创新提供支持。

参考文献：

[1]岳玉梅.新时代下的医院医保管理质量提升对策[J].中国城乡企业卫生,2022,37(03):227-228.

[2]张子静.医院医保管理中应用信息化手段的价值及策略分析[J].信息系统工程,2021(09):118-120.

[3]俞佳.医院医保管理实施对于提升医疗质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(43):187-188.

[4]刘玉全.医保管理纳入医院质量与安全管理成效[J].财经界,2020(03):75.

[5]党辉.通过医院医保管理提升医疗质量的策略研究[J].中国农村卫生,2019,11(24):85-86.