发现肾上腺意外瘤怎么办？

发现肾上腺意外瘤怎么办？

徐小明    

广元市精神卫生中心  四川 广元   628000  

在医院门诊中，经常会有人一脸惶恐，拿着体检报告进来询问，“医生，怎么办？我肾上长了个瘤子！”“是不是要做手术呀？会对身体产生不好影响吗？”还有一些人，体检时发现肾上腺有个结节，当时觉得小没在意，半年后复查发现，结节明显增大，感到害怕紧张，赶忙到门诊就医。那么，到底这种结节、瘤子在医学上称为什么？有哪些临床症状？发现后又该怎么处理？一起来了解下吧。

1 什么是肾上腺意外瘤？

肾上腺意外瘤，是指因常规体检，或对肾上腺以外疾病进行影像学检查时，发现的肾上腺肿瘤，直径一般＞1cm，在临床检查中并不罕见，检出率为4%~6%。国外流行病学尸检发现，该病患病率随年龄增长增加，不因性别差异出现差别，但在肥胖、高血压、糖尿病群体中，患病率明显增长。肾上腺意外瘤大多为无功能性良性病变，少数肾上腺意外瘤具有分泌或潜在分泌功能，其中亚临床库欣综合征占比最多，甚至属于恶性病变，需要引起重视。

2 发现肾上腺意外瘤怎么办？

（1）影像学筛查肿瘤是否具备分泌功能

肾上腺属于内分泌系统，由肾上腺皮质、髓质两个不同分泌单位构成，两者表面覆盖一层被膜，髓质具有分泌儿茶酚胺功能。肾上腺意外瘤大多属于无功能性良性病变，但也有部分患者存在功能性肿瘤，相应激素分泌过多，表现为不同症状，需要对患者内分泌功能进行详细筛查，具体为：

（1）原发性醛固酮增多症，多发生于高血压、低血钾患者，伴有血浆醛固酮升高、肾素活性被抑制等症状，需要对患者血浆醛固酮、肾素活性及两者比例进行检查，对筛查阳性患者，开展进一步检查，如双侧肾上腺静脉取血检测激素水平，若诊断结果为阳性，需要及时进行治疗。

（2）嗜铬细胞瘤，多数患者会出现阵发性高血压、出汗、头痛、心悸等症状，少数患者无明显表现，平时血压正常，需要及时测定血变肾上腺素、去甲肾上腺素进行筛查，确定是否为“寂静型”嗜铬细胞瘤，若检测结果呈阳性，需要及时手术将病灶切除。

（3）库欣综合征，也称皮质醇增多症，患者会出现满月脸、向心性肥胖、痤疮、多血质、近端肢体无力等症状，便于及时发现及时治疗。但是，部分患者因皮质醇分泌量较少无法产生明显症状，被称为亚临床型库欣综合征，需要集合使用小剂量地塞米松抑制试验进行早期识别，及时治疗。值得注意的是，研究表明，肾上腺意外瘤合并亚临床库欣综合征的患者，不需要立即进行手术治疗，只需要定期复查和评估即可。

（2）评估肿瘤的良恶性

肾上腺肿瘤检出后，最先要判定的是肿瘤良恶性及恶性来源。一般使用CT、MRI、PET等影像学检查手段，其中，CT、MRI用于检查肿瘤良恶性，良性肿瘤原发病变一般是髓脂瘤、肾上腺囊肿，直接CT平扫就可辨别，恶性肿瘤多为肾上腺皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤，是从乳腺、肺部、直肠及肾上腺以外部位转移过来的恶性肿瘤，可结合PET技术，提示恶性肿瘤和转移病灶。肿瘤体大小是临床预测良恶性重要指标之一，肿瘤直径＜4cm、＜6cm恶性率为2%、6%，直径＞6cm时，恶性率高达25%。若影像学评估为良性，肿瘤直径超过4cm，仍建议手术切除。

3 治疗方法有哪些？

随着影像学技术和内分泌检查技术的升级，肾上腺肿瘤治疗手段逐渐由症状导向型诊断，转向功能性导向的精准治疗，目前，随访观察、手术、药物治疗属于常见治疗手段。在治疗中，无论随访观察， 还是手术治疗，都需要准确掌握各因素情况，包括肾上腺意外瘤有无功能性、良恶性、患者年龄及身体状况、预后预期等，及时消除治疗分歧，保障患者健康。

在随访检查过程中，若瘤体直径不超过4cm，无内分泌功能，且增长缓慢，属于良性肿瘤，可不采用手术治疗方式，只需定期观察，判定病变是否随着时间延长而增长、恶变、内分泌功能转变等。通常情况下，内分泌激素正常、疑似自主皮质醇分泌但无合并症患者，病程缓慢，仅需要定期检测嗜铬细胞瘤内分泌功能即可；对于良性患者，可间隔6~12月份进行影像学复查，了解肿瘤增长情况，若瘤体直径＞4cm，或内分泌功能异常，及时进行干预，采取相应手术治疗方式。

在手术治疗中，可采用单侧肾上腺包块手术、双侧肾上腺包块手术、肾上腺切除术三种，具体来看：（1）单侧肾上腺包块手术，主要用于已经证实为嗜铬细胞瘤的患者；怀疑或确诊肾上腺皮质癌患者；醛固酮瘤患者，需及时手术治疗，解决醛固酮分泌过量问题；亚临床库欣综合征的患者，若无合并症，可暂时不手术治疗，若存在高血压、高血脂、糖尿病等，需及时手术切除；伴有疑似恶性肿瘤症状，且瘤体直径超过4cm的肾上腺包块，需考虑手术切除方式。（2）双侧肾上腺包块，需先检查是否为先天性肾上腺皮质增生症，其次结合患者检查情况和手术指征，评估采取哪种手术方式。（3）肾上腺切除术，多采取腹腔镜下肾上腺切除术，还有放式肾上腺切除术、机器人辅助肾上腺切除术，需要根据患者病情、身体状况和过往病史，采取适宜手术治疗方式，并与患者沟通后决定。

近些年，肾上腺意外瘤检出率不断上升，但是大众关于肾上腺意外瘤认知不足，容易引发各种恐慌情绪。文章在此提醒大家，若发现肾上腺意外瘤，无需过度紧张，需要及时就医诊断，评估肾上腺功能，选择适宜治疗方案即可。