多囊性卵巢综合征患者AMH水平与性激素水平及妊娠结局的关系

多囊性卵巢综合征患者AMH水平与性激素水平及妊娠结局的关系

马艳春 

黑龙江省齐齐哈尔市三九医院妇产科，161000

【摘  要】：目的  探究多囊卵巢综合征患者抗苗勒管激素（AMH）水平与性激素水平及妊娠结局之间相关性。方法  回顾性分析我院2019年1月至2021年5月期间164例多囊卵巢综合征患者临床资料，统计其AMH水平并分为A组（AMH≤5.25ng/mL）、B组（5.25ng/mL＜AMH≤10.56ng/mL）、C组（＞10.56ng/mL），同时收集其性激素[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促性腺激素（LH）]水平及妊娠结局，分析不同AMH水平患者与其性激素及妊娠结局之间相关性。结果  AMH与FSH、LH负相关（P＜0.05）；AMH与E2水平临床妊娠率无相关性（P＞0.05）。结论  多囊卵巢综合征患者AMH水平与性激素之间存在相关性，但对妊娠结局无明显影响。

【关键词】：多囊卵巢综合征；抗苗勒管激素（AMH）；妊娠结局

Relationship between AMH levels and sex hormone levels and pregnancy outcomes in patients with polycystic ovary syndrome

Obstetrics and Gynecology Department of Sanjiu Hospital, Qiqihar City, Heilongjiang Province,

Name: Ma Yanchun.

Postcode: 161000

[Abstract]: Objective To explore the correlation between anti-mullerian hormone (AMH) levels and sex hormone levels and pregnancy outcomes in patients with polycystic ovarian syndrome.Methods The clinical data of 164 patients with polycystic ovary syndrome from January 2019 to May 2021, AMH levels were pided into group A (AMH≤5.25ng/mL), B (5.25ng/mL 10.56ng/mL), sex hormones [estradiol (E2), FSH (FSH), gonadotropin (LH)] and pregnancy outcomes, and the correlation between patients with different AMH levels and their sex hormones and pregnancy outcomes was analyzed.Results AMH was negatively associated with FSH and LH (P <0.05), and no correlation between AMH and clinical pregnancy rate at E2 level (P> 0.05).Conclusion There is a correlation between AMH levels and sex hormones in PCOS, but no obvious effect on pregnancy outcome.

[Key words]: polycystic ovary syndrome; anti-mullerian hormone (AMH); pregnancy outcome

多囊卵巢综合征为妇产科常见疾病，发病原因与内分泌及代谢异常引发，主要特征为慢性无排卵、高雄激素血症，临床表现为不孕、多毛、月经不规律等，影响患者孕育需求。促排指导同房、人工授精为该病不孕症状主要治疗方式，但受患者性激素及生理功能影响，仍存在一定妊娠失败发生率[1]。抗苗勒管激素（AMH）为窦前卵泡、小窦卵泡颗粒细胞分泌的激素，其分泌状态稳定，不受月经周期、优势卵泡遮挡等影响测量结果。为此，本次研究回顾性分析我院164例多囊卵巢综合征患者临床资料，分析AMH水平与其性激素水平及妊娠结局之间相关性。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2019年1月至2021年5月期间164例多囊卵巢综合征患者临床资料；统计其AMH水平并分为A组（43例，AMH≤5.25ng/mL）、B组（59例，5.25ng/mL＜AMH≤10.56ng/mL）、C组（62例，＞10.56ng/mL），三组基础资料相近（P＞0.05）；A组年龄28~35岁，平均（32.32±1.26）岁；B组年龄25~36岁，平均（32.75±2.88）岁；C组年龄26~37岁，平均（33.15±2.67）岁；3组基础资料相近（

P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①均符合多囊卵巢综合征诊断标准[2]；②年龄≤40岁；③均于我院接受促排后指导同房、人工授精治疗；④至少一侧输卵管通畅；⑤对研究知情同意。

排除标准：①近3个月内排卵治疗；②长期接受口服雌激素治疗；③子宫发育畸形；④合并其它内分泌疾病；⑤合并严重感染性疾病；⑥合并其它子宫内膜疾病（子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等）；⑦临床资料不完整，无法随访。

1.3方法

（1）促排：月经来潮2~4d检查患者性激素水平，采集其静脉血进行性激素水平[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促性腺激素（LH）]，均以电化学发光法检测；结合检测结果，在患者卵泡期，注射来曲唑、促性腺激素促排；月经第10d，检测卵泡形成情况，包括卵泡大小、数量、子宫内膜厚度、子宫内膜类型等；优势卵泡直径≥18mm，E2水平≥734pmol/L，肌注5000~10000U人绒毛促性腺激素，指导同房；（2）人工授精：排卵前后，分别对患者进行人工授精，其中排卵前，肌注人绒毛促性腺激素后24~36h人工授精；排卵后，经超声检查确认排卵后24h内人工授精；授精前精液在室温下液化，优化精液，确保向前运动精子数≥10×106/mL时，视为精液准备完成，取0.3~0.5mL精子悬液注入宫腔；人工授精完成后，指导患者应用地屈孕酮（生产厂家：荷兰Abbott Biologicals B.V.；批准文号：H20130110）口服治疗，10mg/次，2次/d，持续服用14d。

患者月经来潮2~4d时检测患者AMH水平，共检测两次，检测时间为月经1~3d、月经后14~16d，取平均值，以酶联免疫吸附法检测。患者促排或人工授精后，均接受≥1年随访，统计其临床妊娠率。

1.4观察指标

（1）比较三组患者性激素水平及临床妊娠率；（2）分析AMH与性激素、临床妊娠率之间相关性。

1.5统计学方法

（±s）、（%）表示计量、计数资料，t、2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义；数据统计计算过程由SPSS 24.0软件完成。

2.结果

2.1 三组患者激素水平及临床妊娠率

FSH、LH在A组、B组、C组中依次下降（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者激素水平及临床妊娠率

2.2 三组患者子宫内膜厚度及排卵情况

三组子宫内膜厚度水平无明显差异（P＞0.05）；人绒毛促性腺激素注射日E2水平比较中，E2水平在A组、B组、C组中依次上升，基础窦状卵泡数在A组、B组、C组中依次上升（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者子宫内膜厚度及排卵情况（±s）

2.3 AMH与性激素及妊娠结局之间相关性

AMH与FSH、LH、基础窦状卵泡数负相关（r=-0.559、-0.679、-0.468，P＜0.05）；AMH与基础E2水平临床妊娠率无相关性（r=0.264、0.218，P＞0.05）；AMH与人绒毛促性腺激素注射日E2水平正相关（r=0.615，P＜0.05）。

3.讨论

多囊卵巢综合征患者接受不孕症治疗中，其雌激素水平上升有利于受精卵着床发育，因此多应用雌激素水平进行患者妊娠结局评估。随近年来对该病研究逐渐加深，在对患者治疗中，对患者卵巢储备能力关注度逐渐提升。AMH为卵巢储备能力重要指标，具分泌稳定优势，对患者卵巢储备能力评估准确性高[3]。

本次研究中，对不同AMH患者进行性激素及妊娠结局水平相关性分析，结果显示，AMH与FSH、LH负相关，提示随AMH水平上升，会出现FSH、LH水平下降情况，考虑原因为，AMH可刺激下丘脑GnRH神经元，以促进LH分泌过程，两者在分泌过程中会起到反馈及负反馈抑制作用，即在发生AMH水平上升时，会抑制LH分泌，表现为患者排卵能力下降、抗精子抗体阳性、孕激素分泌量减少等情况，使子宫内膜不能在正常时间脱落，孕育能力下降，或成功妊娠后，若LH持续处于低水平，则会发生早产、流产等症状，受孕难度增加；FSH对促进卵泡发育具重要作用，若其水平偏低，会影响优势卵泡形成质量，影响患者孕育能力；在对FSH影响中，AMH会降低卵泡对FSH敏感性，抑制雌激素产生，诱发排卵障碍，影响卵泡形成质量，说明随AMH水平上升，会抑制患者雌激素水平，出现雌激素水平下降情况，可能会影响患者临床妊娠成功率。

本次研究中，同步对患者子宫内膜厚度及排卵情况进行分组研究，结果显示，三组子宫内膜厚度水平无明显差异；人绒毛促性腺激素注射日E2水平比较中，E2水平在A组、B组、C组中依次上升，基础窦状卵泡数在A组、B组、C组中依次上升，且在相关性分析中发现，AMH与基础窦状卵泡数负相关，与人绒毛促性腺激素注射日E2水平正相关，但与患者基础E2水平无明显相关性，考虑原因为，E2主要由卵巢滤泡、黄体生成，为活性较强的雌激素，其血清学水平下降可能会引发功能性出血、闭经等情况，但在基础E2水平检测中，其水平与AMH无相关性，分析原因可能与体外受精过程中使用人绒毛促性腺激素治疗有关，帮助患者快速进入卵泡晚期，使E2水平快速上升，而患者AMH水平越高，其在治疗期间可进入卵泡发育晚期优势卵泡基础增加，因此人绒毛促性腺激素注射日E2水平升高；而研究结果显示，基础窦状卵泡数在A组、B组、C组中依次上升，提示与AMH水平、人绒毛促性腺激素注射日E2水平相关，提示AMH水平会影响患者卵巢排卵能力，即多囊卵巢综合征患者卵巢中，一般有较多数量的小窦状卵泡、窦前卵泡组成，其数量过多会引发AMH水平异常，抑制卵泡正常发育能力，影响患者正常孕育能力。蒲秀敏[4]研究发现，多囊卵巢综合征患者AMH水平与FSH、LH负相关（r=-0.551、-0.409，P＜0.05），与本次研究结果一致；且在其研究中发现，AMH水平升高，对患者子宫内膜厚度水平无明显影响，但会出现人绒毛促性腺激素水平上升、基础窦状卵泡数量下降情况，与本次研究结果一致。

但本次研究结果中，并未见三组患者存在显著临床妊娠成功率差异，考虑原因可能与多囊卵巢综合征患者妊娠能力受多种因素影响有关。

综上，多囊卵巢综合征患者AMH水平与性激素之间存在相关性，但对妊娠结局无明显影响。

参考文献

[1]张平, 曹浩哲, 曹晶,等. 多囊性卵巢综合征患者AMH水平与雌激素水平及妊娠结局的关系研究[J]. 贵州医药, 2022, 46(3):343-345.

[2]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志2018,53(1):2-6.

[3]董金凤, 蒋晶, 郑彤彤,等. 胰岛素抵抗肥胖及性激素水平与多囊卵巢综合征患者血清抗苗勒管激素水平的相关性[J]. 中国妇幼保健, 2021, 36(9):2086-2089.

[4]蒲秀敏, 邓玉艳, 黄勇,等. 多囊性卵巢综合征患者AMH水平与性激素水平及妊娠结局的关系[J]. 贵州医科大学学报 2021, 46(4):461-465.