探究我院附近常住居民颈动脉超声情况

探究我院附近常住居民颈动脉超声情况

李艳艳

南京市雨花医院  江苏  南京 210000

随着我国经济的腾飞发展，人们对自身健康长寿的期待也随之提高，却长期被心脑血管疾病所困扰，其致死率和致残率居高不下，首当其冲[1]。作为主要为脑组织供血的颈动脉，早期筛查其病变可提早评估脑血管的情况，预防和减缓脑血管疾病的发生。集经济实惠，多次重复检查无损伤等优点的超声成为颈动脉检查的首选[2]。

今对本院经本人亲自检查的颈动脉超声结果进行观察分析，观察颈动脉超声检查的人群分布情况，分析由颈动脉斑块引起的颈动脉狭窄的患者的基础病和伴发病情况。

1. 一般材料

取2019年7月至2022年4月期间来我院就诊的经本人检查的患者，筛选出470例居住在本单位周边5年以上的患者颈动脉超声结果作为探讨对象，其中住院患者407位，门诊患者28位，体检患者35位。该组患者227位男性，243位女性，年龄13岁~91岁，平均年龄（55.3+3.7）岁。所选择病例均符合伦理委员会要求。  

2.方法

对在我院抽取的470例颈动脉检查患者，按年龄段分为5组：小于30岁年龄组；31岁~50岁年龄组；51岁~70岁年龄组；71岁~90岁年龄组；大于90岁年龄组。患者去枕平卧在检查床上，下颌居中稍上仰，用PHILIPS HD-15、LOGIQ P9超声诊断仪，选择探头L12-5、9L对颈动脉进行检查。主要观察颈动脉内中膜的厚度、斑块的发病部位及大小形态、血流情况等。颈动脉正常者内中膜厚度均<1.1mm，厚度>1.5mm为粥样硬化斑块形成，上述条件之外判定为颈动脉内中膜增厚[3]。依照颈动脉狭窄指南建议采用北美症状性颈动脉内膜切除试验法，把颈动脉狭窄分为4个等级：以30%、70%、99%为三个节点，分成轻度、中度、重度狭窄和闭塞[4]。通过所设标准检查患者的颈动脉情况并详细记录。                                                       

2.结果

本组470例研究对象，颈动脉超声检查结果正常者196例，占总人数的比例为42%；颈动脉内中膜增厚者32例，占总人数的比例约7%；颈动脉斑块者242例，占总人数的比例约51%；颈动脉狭窄者29例，占总人数的比例约6.2%。本组病例颈动脉内中膜增厚和颈动脉发病率约58%，颈动脉斑块伴狭窄者均为住院患者，年龄均大于50岁，其中大于65岁颈动脉狭窄患者占所有颈动脉狭窄患者的86%。该组颈动脉超声检查住院患者407位，占总人数的比例约87%，颈动脉斑块发病率约63%；门诊患者28 位，占总人数的比例约6.0%，颈动脉斑块发病率约42%；体检患者35位，占总人数的比例约7.0%，颈动脉斑块发病率约17%。小于30岁年龄组：男性7人，颈动脉斑块发病者1人，发病率约14%；女性5人，颈动脉未见明显斑块。31岁~50岁年龄组：男性44人，颈动脉斑块发病者9人，发病率约20%；女性26人，颈动脉斑块发病者3人，发病率约12%。51岁~70岁年龄组：男性102人，颈动脉斑块发病者70人，发病率约69%；女性122人，颈动脉斑块发病者93人，发病率约76%。 71岁~90岁年龄组：男性69人，颈动脉斑块发病者59人，发病率约86%；女性91人，颈动脉斑块发病者75人，发病率约82%。年龄大于90岁年龄组：男性2人，颈动脉斑块发病者2人，发病率约100%；女性2人，颈动脉未见明显斑块。该组病例中，21例男性患者和8例女性患者出现颈动脉斑块伴狭窄。29例颈动脉狭窄的患者均伴有高血压，并且未按要求定期监测和口服药物控制。此外，颈动脉狭窄的患者常伴有血糖、凝血功能及血脂等方面的异常。除高血压外，颈动脉狭窄的患者，约34%的患者同时伴有糖尿病；大约51%的患者为脑梗塞患者；心脏病患者也高发，约占48%；血脂异常者达34%；凝血异常者占比也不少，约为24%；最后是吸烟患者，约17%。                                   

4.结论

该组病例颈动脉斑块在住院患者中发病率较高，造成颈动脉狭窄者多伴有数个指标异常，两种慢性基础病或者更多，狭窄的程度与基础病的多少不成比例，但具有相关性。颈动脉斑块的发病与年龄有关。小于30岁的患者，颈动脉超声检查基本正常；31岁~70岁颈动脉斑块男性患者较女性患者稍多；大于70岁，男性与女性颈动脉斑块的发病率基本相当。颈动脉斑块的发病率随年龄增长呈上升趋势。颈动脉斑块的发病人群主要集中在51岁~70岁年龄组，占总检查人口的48%，发病率约59%；71岁~90岁年龄组，占总检查人口的34%，发病率达81%。颈动脉狭窄者在患者中的分布：51岁~70岁年龄组8例，占颈动脉狭窄总人数的百分比约28%；71岁~90岁年龄组21例，占颈动脉狭窄总人数的百分比约72%。此外发现两根或两根以上颈动脉狭窄者仅占15%，以单一动脉狭窄者多见。                        

5.讨论                                                 

颈动脉粥样硬化程度可以体现全身动脉硬化状况，尤其是伴有颈动脉狭窄时，代表身体各部位动脉异常特异性更突出[5]。在我院该组病例中引起颈动脉狭窄的原因基本上全部由动脉粥样硬化斑块造成。据文献观点：在年龄<65岁的低危人群中，颈动脉超声个体异常高达38%[6]，而本院患者中颈动脉超声检查异常的患者占总检查人数的58%，两者对比，差别明显，本人认为可能与患者主要为住院患者以及老年患者占比较重有关，再者与人均寿命整体提高也相关。依据文献记载[7-8]，颅外血管狭窄累及支数的数量多少与颅内血管狭窄的可能性呈正比，大概30%以上严重的颈动脉狭窄患者容易患缺血性脑血管病，20%~30%的缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化有关。本组病例只统计了脑梗塞患者的颈动脉狭窄的数量约占颈动脉狭窄患者总人数的51%，与文献记载有出入，可能与缺少颅内血管痉挛、颅外血管受压等因素引起的脑血管供血减少疾病的临床资料有关系。颈动脉狭窄患者发生眼部缺血性疾病的发生率约39.52%[9]，临床上，颈动脉超声通常与经颅多普勒超声对照联合探查，根据眼动脉血流情况判断颈动脉狭窄程度和大致狭窄的部位。在中老年群体中，颈动脉粥样硬化不仅可伴发冠心病，而且会影响患者的认知功能，与颈动脉狭窄程度关系密切[10-11]。因此早期对有高危颈动脉斑块发病因素的患者进行定期筛查，可发现一些隐匿性冠心病患者，找出一部分缺血性眼部疾病及认知功能障碍患者的病因，早期干预，合理治疗，改善他们的生活质量意义重大。                

总之，及时对缺血性脑血管疾病的患者进行颈动脉超声检查，了解颈动脉狭窄或闭塞情况，可为临床治疗提供有价值的参考数据[12]。颈动脉超声检查因其独特的优势，受到临床医生的青睐。随着人口老龄化、城镇化的速度加快，高血压等疾病的年轻化，本人认为颈动脉超声检查可以纳入常规筛查和体检项目中，对预防早期脑血管疾病，评价全身动脉情况有重要的意义。另一方面，随着我国老龄化的进程加速，颈动脉斑块的好发人群基数增大，颈动脉检查可以多次重复检查，短期动态评价临床治疗效果，及时更改治疗方案，提高疗效，改善老年人生活质量、增加幸福感方面意义重大。本组病例以周边常住居民为主，患者主动就诊居民较多，健康意识强，而且依从性好，整体治疗效果显著，超声检查在整个诊疗过程中也发挥了重要作用。门诊患者不多，可能是临床医师对症状不典型患者的筛查意识不足。体检患者数量有限，从侧面反映了居民对颈动脉超声检查的主动体检意愿不高，但以老年患者为多，反映对待自身健康状况老年人更加关注。

[参考文献]

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[2] 叶小翠,贾秀芬.超声评估颈内动脉颅内段重度狭窄或闭塞[J].医学影像学杂志,2017,27(6):1049-1051.

[3]郭晓斌,王鹏,陶立元,等.颈动脉粥样斑块形成的影响因素研究[J].中国全科医学,2018,21(17):2043-2047.

[4]陈忠,杨耀国.颈动脉狭窄诊治指南[J].中国血管外科杂志(电子版),2017,9(3):169-175.

[5]栗静(综述),石正洪(审校).颈动脉易损性斑块的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2017,34(1):88-91.

[6]张慧(综述),陈跃鑫,郑月宏（审校）.颈动脉狭窄诊断和治疗的新进展[J].西南医科大学学报,2017,40(4):351-357.

[7]刘培琴,马婷,穆玉明,等.颈动脉超声与经颅多普勒联合诊断颅内外血管狭窄病变的研究[J].中国超声医学杂志,2016,32(3):193-195.

[8]陈志军,梁立华,梁韬.颅颈动脉狭窄和斑块的CTA诊断价值[J].中国实用医药,2015,10(6):8-10.

[9]李治清,刘雪莲,徐浩,等.眼部缺血性疾病与颈动脉狭窄的相关性[J].医学新知杂志,2017,27(3):260-262.

[10]张俊红,闫仕政,师芳,等.超声检查颈动脉硬化与冠心病的关系分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(18):4917.

[11]牛贯林.老年颈动脉粥样硬化性狭窄与认知功能障碍的相关性探析[J].实用医技杂志,2018,2(25):1288-1289.

[12]张玉珊,吴金霞.彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄或闭塞的临床价值分析[J].影响研究与医学应用,2020,3(4):172-173.