从阴阳五行之性味配伍探讨中药配伍立方的整体观

从阴阳五行之性味配伍探讨中药配伍立方的整体观

孙松1 ,才子全2,徐少强1

1.北京市昌平区中医医院  北京102200；2.北京市昌平区中医医院  北京102200

摘要：阴阳五行运动失常是机体疾病的主要因素。药各俱性味之偏、阴阳五行之属，以阴阳五行为本的药的性味配伍立方，纠正机体阴阳五行运动失常，是治疗的重要手段，亦在对病证的治疗中充分反映其整体观。

关键词：阴阳五行；性味；配 伍

中医的整体观是在中国古代哲学思想的指导下逐步形成的，它源于《周易》的哲学原理和思维方式，其中的阴阳五行的宇宙运动模式成为中医学整体观 的核心 。整体观认为事物是一个整体，事物内部的各个部分是互相联系不可分割的，事物与事物之间也有密切的联系。人体疾病的发生发展是机体内部各部分之间阴阳五行运动关系、运动状态的失常，故对疾病的治疗也要相应运用阴阳五行之理 、之法使其恢复正常的运动状态，经曰“谨察阴阳所在而调之，以平为期 。”以此确立治法，遣药组方，是中医方剂学的基本原则。“药有个性之特长，方有合群之妙用 ”，药各俱性味之偏 、阴阳五行之属，以性味为体，而有不同的升降浮沉 、散收攻 补等效。 《素问·至真要大论篇》中，如“风淫于内，治以辛凉，佐 以苦 甘，……” “风 司于地，清反胜之，治以酸 温，佐以苦甘，以辛平之 。”“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之 。……”就运用药物的 性味配伍治疗疾病阴阳五行之偏盛偏衰 、太过不及 。由此配伍之方在对疾病的治疗中体现其整体观 。

1 阴阳理论之性昧配伍

1.1阴阳交感互根互用

互根互用，是机体中属阴和属阳的两个方面相互依存互为根本，并在气化运动中相互感应交合，资生 、促进和助长对方，方中以药物之不同阴阳属性相伍，以促进机体的这一气 化运动过程 。小建中汤，主治中焦虚寒 、阴阳两虚，特为阳气阴津素亏之人，更患伤寒而设 。治以温中补虚，阴阳双补，和里缓急 。建中者，建中气也，“中者，四运之轴而阴阳之机也 。故中气立，则阴阳相循如环无端而不于偏，是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴。阴阳相生中气自立 。是故求阴阳之和者，必于中气 。求中气之立者，必 以建中也 。”肾气丸中桂附之辛甘温热与干地黄 、山茱萸 、山药之酸甘相配，一通阳生少火，一补肝 、脾 、肾之精血，阴中求阳，相助相生，互根为用 。

1.2 阴阳对立动态平衡

对立即相反，机体中属阴与属阳的两个方面既对立，又能在气化运动中保持 动态平 衡 。在方中药间体 现于性味分属为升降 、寒热 、散收 、开合等 相互制约 、相反相成的配伍，针对寒热错杂 、虚实夹杂 、表里 同病等的病证，使机体气机调畅，阴阳气化平衡。干姜黄芩黄连人参汤，为胃中有热，脾中有寒，寒热错杂，中焦格拒之吐利所设。方中干姜辛温散寒，直中脾中，以降低 阴(寒 )的凝聚性、静性，而使脾阳得升，津液施布；黄芩 、黄连苦寒泄热，降低胃中阳热的温动性，使胃气得和而 降，如是脾阳得升，胃气和降，运转枢机，交通阴阳，升降有序，寒温并调，气机得顺，吐利自止，伍以人参，诚然是顾虑吐利 伤正而施的扶正之法 。本方药虽四味，寓有清上热，温下寒，通格拒之多功，体现温清并用，补泄兼施之法度 。

2 五行制化之性昧配伍

2．1 性味配伍协调五脏生克制化以五味人脏而使五行之用 。“凡药之五味，随五脏所人而为补泻，亦不过因其性而调之 。酸人肝，苦人心，甘人脾，辛人肺，成人肾。”(《素问 ·阴阳应 象大论 篇》)在《黄帝内经 ·至真要大论 篇》中和《类经 》第 二 十七 卷 ·运 气类 篇中有此治法的论述 ：“风 司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之 。”“凡寅申岁厥阴风木在泉而或气 有不及，则金之清气反胜之，故治当以酸温，酸求木之同气，温以制清也。佐以苦甘，苦以温金，甘以缓肝之急也 。以辛平之，木之正味，其补以辛；金之正味，其泻以辛也 。”“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之 。…厥阴风木之复，治以酸寒，木之正味，其泻以酸，木火相生，宜清以寒也 。佐以甘辛，木盛土衰，以甘补土，辛从金化，以辛制木也 。泻者，泻肝之实 。缓者，缓肝之急也 。”土虚木易克，故另伍木瓜之酸以泻木，合木香之 辛以平肝，使 土中泻木，木不克土而土能制水 。此所以“泻水正所以实土也 ”。以五行理论指导的性味配伍，纠正机体脏腑间相生相克功能的紊乱，恢复其生克承制的整体生理平衡，成为方剂遣药配伍中的重要手段之一 。

2．2 性味配伍 协调 药物制化 (佐制 )

“凡 物气厚力大者，无有不偏，偏则有利必有害。欲取其利，而去其害，则

用法以治之 。则药性之偏者醇矣 。”“古方制药无多，其立方之法，配合气性，如桂枝汤 中用白芍，亦有相制之理，故不必每药制之也 。”(徐灵胎 《医学源流论 ·制药论》)。药有寒 热温凉四性，辛甘酸苦咸之五 味，其中寒热 、 温凉各相制，五味以五行之属，生克承制 。在 《素问 ·至真要大论篇》中和《类经》第二十七卷 ·运 气类篇 中有此遣药组方的论述 ：“风淫于内，治以辛凉，佐 以苦甘，……”“风为木气，金能胜之，故治以辛凉 。过于辛，恐反伤其气，故佐 以苦甘，苦胜辛，甘益气也 。… …”“热淫 于内，治以咸寒，佐以甘 苦，……”“热 为火气，水 能胜 之，故宜 治 以咸 寒 。佐以甘苦，甘胜咸，所以防咸之过也 。……” 四逆散，治 阳郁厥逆，热深而厥证 。《绛雪 园古方选 注》中论 日 ：厥应 下之，故虽少 阴逆，而属 阳邪陷人者亦可 下，但不用寒下 尔。热邪伤阴，以芍药 、甘草和其阴；热结阴邪，以枳实泄其阴；阳邪伤阴，服不接阳，以柴胡和其枢纽之阳。此四味而为下法者，从苦胜辛 、辛胜酸 、酸胜甘，乃可以胜肾邪，故称得下 。调胃承气汤，主治阳明病胃肠燥 热证，《温病条辨》中论之为 “热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦法”，方中芒 硝咸 、寒，泻下清热软 坚，佐以甘草，制芒硝，甘胜咸；大黄之苦寒沉降，泻下肠胃积滞，芒硝之咸亦胜大黄之苦，合甘草缓大黄 、芒硝，留中泻热，缓下 阳明 胃肠燥热 。此按五行 理论 而施以性味之佐制，而使方之整体性 味不 致过偏，维护方对证的整体调整作用，而不致过寒过热，或过辛过苦，“亢则害，承乃制 ”，达“合群之妙用”。

上述所举均为较典型的方剂配伍，临床病机证候复杂多变，处方用药亦灵活 多样，但总体都在阴阳五行的运动规律中，中医的治疗强调整体 、动态的把握机体阴阳五行运动平衡机制，并主要通过遣药组方的配伍中充分体现 。天地万物于阴阳五行之中。药禀天地之气，而各具之性味；人亦禀天地之气，经五运六气 之变，有阴阳五行之偏化，而化生百病 。古人用药立方之法，依其性味，据其病机，以药桐伍，以有限之药配伍无穷之方，纠正机体阴阳五行脏腑气血间的失衡 、太过不及，维护机体于天地气化变易中的自身阴阳五行的平衡 。故以阴阳五行为本的药的性味配伍是立方治疗的重要手段，亦在对病证的治疗中充分反映其整体观 。