神经元特异性烯醇化酶对病毒性脑炎患者脑损伤的监测和评估

神经元特异性烯醇化酶对病毒性脑炎患者脑损伤的监测和评估

谢树华1，江丽玲2

1.赣州市人民医院，神经内科  341000  江西省赣州市

2.，赣南医学院第一附属医院，生殖医学科  341000  江西省赣州市

摘要：目的：探讨神经元特异性烯醇化酶对病毒性脑炎患者脑损伤的监测和评估价值。方法：选取本院2020年1月到2021年1月之间收集的病毒性脑炎患者30例为研究对象，设为观察组，选取同时期神经内科非病毒性脑炎患者30例设为对照组，测定两组患者的神经元特异性烯醇化酶含量并对比，分析讨神经元特异性烯醇化酶对病毒性脑炎患者脑损伤的监测和评估效果。结果：观察组患者临床表现包括头痛、发热、恶心、呕吐、意识模糊、抽搐等，两周后检查患者症状均好转。治疗前两组患者CSF中NSE含量差异不大，治疗后观察组患者CSF中NSE含量显著高于对照组（P<0.05）。结论：神经元特异性烯醇化酶对病毒性脑炎患者脑损伤的监测和评估价值显著，可通过测定患者神经元特异性烯醇化酶含量了解患者脑组织受损程度，值得推广。

关键词：神经元特异性烯醇化酶；病毒性脑炎；脑损伤；监测

病毒性脑炎是一个重要问题，在其发病机制中存在许多假说。其中一种观点认为病毒可以损害中枢神经系统内神经胶质细胞，使之发生变性、坏死等病理改变，从而导致神经功能障碍[1]。另一种观点则相反，认为NGH本身不具有致病作用。然而，最近有报道表明,NGH也可引起急性或亚急性神经细胞死亡，甚至造成不可逆性脑损害[2]。因此，人们越来越重视病毒性脑炎时是否存在神经元特异性烯醇酶活性升高及这种水平升高与疾病预后之间关系的探讨。神经元特异性烯醇化酶作为一种非蛋白质类生物标志物，目前已被广泛地用于神经系统疾病诊断及其相关治疗方面的临床检测[3]。本研究旨在探讨神经元特异性烯醇化酶对病毒性脑炎患者脑损伤的监测和评估价值。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年1月到2021年1月之间收集的病毒性脑炎患者30例为研究对象，设为观察组，选取同时期神经内科非病毒性脑炎患者30例设为对照组。对照组中男性16例，女性14例，年龄30-79岁，均值54.39岁；观察组中男性17例，女性13例，年龄30-79岁，均值55.29岁。两组患者的一般资料对比差异较小（P>0.05）。本研究经伦理委员会审议通过，患者均自愿签署知情同意书后进入试验。受试者应在接受治疗前完成自我评估并填写《知情同意调查表》。研究者根据《知情同意书》和其他相关资料对受试者的基本情况及可能存在的风险因素进行分析。

1.2方法

全部病例在住院48h内进行CSF检查，检测CSF(neuron specificenOIaseaNSE）神经元特异性烯醇化酶（NSE)含量，每份对应CSF标本采集时间差异不大于2d。送CSF例行生化和细胞学系列、脑脊液细胞学(cerebrOspinaIfIuid cytOIOgyaCSFC)检需在腰穿后2h内进行，留CSF0.5mI置于无菌EP管内在-70C温度下保存，用双抗体夹心ELISA法，严格按照试剂书进行操作。

1.3统计学方法

统计学处理软件采用SPSS24.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1观察组患者临床表现

观察组患者临床表现包括头痛、发热、恶心、呕吐、意识模糊、抽搐等，两周后检查患者症状均好转。

2.2两组患者治疗前后的CSF中NSE含量

治疗前两组患者CSF中NSE含量差异不大，治疗后观察组患者CSF中NSE含量显著高于对照组（P<0.05）。见表1.

表1两组患者治疗前后的CSF中NSE含量（ug/L）

3. 讨论

病毒性脑炎是指由病毒感染引起的以中枢神经系统（CNS）病变为主要表现的一组疾病。根据临床症状和体征可将其分为急性，亚急性，慢性3类。由于病毒种类繁多，临床表现复杂多样，在诊断及治疗方面均存在一定难度。近年来，随着分子生物学技术的发展以及各种检测方法的改进，人们对该病有了更深入的了解，并取得了一些突破性进展。神经元特异性烯醇化酶（NSE）作为一种重要的炎症标志物被广泛应用于神经退行性疾病的研究中，能够反映出脑组织内组织病理学改变与神经功能受损程度之间的关系。因此,NSE有望成为继血清肿瘤坏死因子（TNF-α）后又一有效而无创的新型脑嵴液指标。目前,NSE已经逐渐应用于临床疾病诊断，预后判断等领域，并且已初步证实具有较高的敏感性和特异度。

病毒性脑炎的发生具有多元化的特点，发生往往比较突然，进展速度快。比如单纯疱疹病毒脑炎则具有50%以上的病死率，且潜伏期较长，往往发生误诊和漏诊的情况。本次研究整理了病毒性脑炎患者的临床资料和表现，发现其表现比较多样复杂，缺乏特异性。主要症状包括恶心、呕吐、乏力、意识模糊、抽搐。

浠醇化酶在人体中广泛存在，也是糖酵解途径的重要物质，有免疫性质不同的亚基。正常体液中含量较少，对于脑组织受损脑炎、脑缺血缺氧和脑外伤造成的一系列疾病病人来说，会表现为神经元中渗漏出NSE通过血脑屏障进入血液循环。有国外学者研究发现，CSF中的NSE水平高低表示了脑神经受损的严重程度[4]。NSE水平越高，说明脑组织受损越严重。还有国外学者采取体外培养的方式，证实了培养基中NSE浓度与脑组织受损情况有关，浓度越高，脑细胞死亡越多。有国内学者研究认为，脑损伤后NSE迅速升高，在三天内达到巅峰，之后急速下降NSE含量越高，持续越长，后遗症的发生率则越高。病毒通过血液循环或神经分布进入中枢神经系统，对神经元或胶质细胞造成破坏，引起脑组织缺氧、缺血和脑组织受损[5]。

本研究结果显示，观察组患者临床表现包括头痛、发热、恶心、呕吐、意识模糊、抽搐等，两周后检查患者症状均好转。治疗前两组患者CSF中NSE含量差异不大，治疗后观察组患者CSF中NSE含量显著高于对照组（P<0.05）。或许是由于病毒感染的途径、病变部位不同，加上患者个人体质不同，所以患者有不同的表现。

综上所述，神经元特异性烯醇化酶对病毒性脑炎患者脑损伤的监测和评估价值显著，可通过测定患者神经元特异性烯醇化酶含量了解患者脑组织受损程度，值得推广。

参考文献：

[1]方思思,罗兰,周海银,等. 病毒性脑炎患儿神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白、S-100蛋白水平及临床意义[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(17):89-91,95.

[2]李莺,杨敏,王玲玲. 血清胱抑素C神经元特异性烯醇化酶联合振幅整合脑电图对新生儿窒息脑损伤早期诊断和预后评估的价值[J]. 中国妇幼保健,2021,36(22):5209-5212.

[3]冯伟生,刁井地,侯思南,等.头颈部体表亚低温对危重型颅脑损伤患者神经元特异性烯醇化酶,谷氨酸及预后的影响[J].实用医学杂志,2021,037(017):2233-2237.

[4]魏成博,吕保来,李格. 颅脑外伤患者术前血清神经元特异性烯醇化酶、肿瘤坏死因子-α水平与疾病严重程度的关系探讨[J]. 中国临床医生杂志,2022,50(4):459-461.

[5]彭小乐,刘愚勇,王晓龙,等. Stanford A型主动脉夹层术后认知功能障碍的危险因素分析及其与神经元特异性烯醇化酶和S-100蛋白的关系[J]. 中国医药,2020,15(8):1216-1220.