科普一下坐骨神经阻滞麻醉的小知识

科普一下坐骨神经阻滞麻醉的小知识

何东

峨眉山市中医医院   四川峨眉山   614200

一、坐骨神经阻滞麻醉技术

   坐骨神经是人体中最为粗大的神经结构，坐骨神经阻滞指的是一种比较常见的局部麻醉技术，通常情况下，人们在进行足手术、膝部以下手术的时候，会用上坐骨神经阻滞麻醉技术。坐骨神经阻滞麻醉技术主要是通过给患者的坐骨神经（周围）注射局麻药，比如对患者的小腿部位，或膝盖部位以下的手术区域等局部位置进行麻醉，坐骨神经阻滞麻醉技术能够提供较好的麻醉效果。而且，这种方式能够防止全麻药物对人体的呼吸、循环等系统造成伤害，也不会对患者的血流动力学带来较大影响，对胃肠、排尿等机体功能的干扰程度低，具有一定的优势。临床上，使用坐骨神经阻滞麻醉技术的患者，其在手术之后可以正常饮食，该技术在促进患者身体尽快康复方面发挥着积极意义，为患者尽快恢复创造了良好的条件。

尽管坐骨神经阻滞麻醉技术具有良好的效用，但其也存在相应的适应症和禁忌症。关于坐骨神经阻滞麻醉的适应症，首先体现在该技术的适用“领域”，临床上，坐骨神经阻滞麻醉多用于坐骨神经痛、梨状肌损伤造成的综合征等的诊断和治疗。临床研究表明，在诊断、鉴定坐骨神经痛（根性痛和干性痛）方面，坐骨神经阻滞麻醉具有重要意义。其次，坐骨神经阻滞麻醉的应用范围较广，不管是在患者足外侧、足部第3.4.5趾的手术治疗中，还是患者的下肢手术麻醉，坐骨神经阻滞麻醉都可以应用其中，且效果良好。

除了坐骨神经阻滞麻醉的适应症，该技术还存在较多的禁忌症，首先表现为未经确诊的患者不能进行坐骨神经阻滞麻醉，以免加重患者病情，危及患者生命安全。其次，对于不能好好配合治疗的患者，也一律不使用坐骨神经阻滞麻醉。再有，在对患者施予治疗时，若发现患者注射处的皮肤存在感染的情况，或是有炎性病灶的患者，在使用坐骨神经阻滞麻醉技术时都需要思考再三，多多谨慎，且全身感染的患者最好不要使用坐骨神经阻滞麻醉。还有，对局部药物过敏、心肺功能障碍、存在出血倾向等身体情况异常的患者，都不建议使用坐骨神经阻滞麻醉。

二、常见的坐骨神经阻滞麻醉技术类型

临床上，坐骨神经阻滞麻醉技术包括传统后侧入路、膀胱结石位入路、经腘 窝坐骨神经阻滞及臀下入路阻滞技术等，临床应用广泛且效果良好，现对这些坐骨神经阻滞麻醉技术进行介绍。

首先，传统后侧入路。选择该技术的患者常保持侧卧位、屈膝屈髋，阻滞侧则在上方位置。确定大致位置之后，需要找到穿刺点，通常情况下，将股骨大转子和髂后上棘作连线，在此连线的中点位置作垂直线，再与股骨大转子和骶裂孔相连的线相交，这两条线的交点便为穿刺点的位置。之后再用穿刺针沿穿刺点刺入，直到患者感到异样。若患者没有感觉到异样的话，且穿刺触及到了骨质，则可以考虑将穿刺针稍微倾斜后再进针，一切以患者的实际情况为准。

其次，常见的坐骨神经阻滞麻醉技术为膀胱结石位入路。利用该手段的患者常保持仰卧的姿势，且患者常需要他人的帮助，辅助其将膝关节和髋关节弯曲至90°。体位确定后，选择患者股骨大转子和坐骨结节连线的中点作为穿刺点，且由穿刺点垂直刺入，待出现异样之后，可以进行药物注射。需要注意的是，在行该穿刺时，穿刺针需要偏向头侧并稍微向内偏，还有在注入药物的过程中需要压迫患者的神经远端，防止药物向患者的头侧扩散。

再有，经腘窝坐骨神经阻滞。选择经腘窝坐骨神经阻滞的患者，体位呈仰卧的状态，膝关节保持弯曲，需要将腘窝边缘保持暴露状态。一般认为，窝下界算腘窝皱褶，而窝外界属于股二头肌长头，窝内侧则是重叠的半腱肌腱与半膜肌腱。说明这个是因为其与穿刺点的确定有关，用一条线将腘窝划分，使其内侧、外侧的两个三角形相等，而这条线外侧的1厘米处和腘窝皱褶形成的交点，便为穿刺点。值得注意的是，在对患者行穿刺之前，穿刺针和皮肤之间的夹角需要呈45°-60°。而且，还需使用刺激仪进行定位，完成这些之后，再进行局部麻醉。

还有臀下入路阻滞技术，临床上，该阻滞技术针在肥胖患者中应用较为广泛。如果在下肢手术过程中使用臀下入路阻滞技术，则该技术常与单次腰丛阻滞，或与连续腰丛阻滞及单次隐神经阻滞等共同应用。而且，在使用臀下入路阻滞技术时，患者体位呈侧卧，医师先对患者的股骨大转子和坐骨结节进行标记，然后在两者之间作连线，并在这条连线的中点处作垂线，在垂线延伸至4cm的位置进行穿刺（穿刺点位置）。一般情况下，臀下入路阻滞技术穿刺针和皮肤之间的角度需保持在80°，完成穿刺且回抽实验无血后，便可进行局部麻醉药物的缓慢注入。

三、小结

事实上，坐骨神经阻滞麻醉还存在一些并发症，最为常见的便是阻滞失败，此外，可能还会出现臀区红肿，局部麻醉药物直接注入患者神经后，导致其出现感觉迟钝的症状等。其中，阻滞失败可以通过有效的操作进行有效的控制，比如利用神经刺激器对穿刺操作进行辅助，从而有效控制阻滞失败的发生率。临床上，因坐骨神经较为粗大，所以坐骨神经阻滞麻醉的药量需求往往较大，临床给药时可通过回抽注射器等方式，来降低局麻药的中毒风险，保障患者的安全。