多学科协作模式的病历档案管理专业体系的建设

多学科协作模式的病历档案管理专业体系的建设

陈俐①,陈乐乐 ,高燕

成都市第三人民医院，四川省，成都市，610031

摘要    随着医疗卫生体制变革的持续深入以及三级公立医院绩效考核的持续推动，病案人员逐步地由幕后走到台前，病历档案管理也变得越来越重要。医院经过整合院内资源、成立病案多学科专业团队管理办公室，以及制定相关工作制度及流程、建立考核制度、加强全程质控和奖惩机制等措施。积极探索病历档案多学科专业团队管理体系的建设，促进病历档案专业发展和医院现代化管理。

关键词   多学科协作模式；现代医院管理制度；病历档案管理

Construction of medical records and archives management professional system based on multidisciplinary cooperation mode

Chen Li，Chen Le-le, Gao Yan. Department of Medical Record Management, Third People’s Hospital of Chengdu, Chengdu, 610031,China.

Abstract  With the continuous deepening of the reform of the medical and health system and the continuous promotion of the performance appraisal of the third level public hospitals， the medical record personnel have gradually moved from behind the scenes to the stage， and the medical record management has become more and more important. Through the integration of hospital resources， the establishment of medical records multidisciplinary professional team management office， as well as the establishment of related work system and process， the establishment of assessment system， strengthen the whole process of quality control and reward and punishment mechanism and other measures. We should actively explore the construction of multidisciplinary team management system for medical records and promote the development of medical records and the modern management of hospitals.

Key words  Multidisciplinary collaboration model; Modern Hospital Management System; Medical record management

多学科诊疗模式(Multidisciplinary diagnosis and treatment model，MDT)已成为国际医学领域的重要医学模式之一，通过整合医疗资源，依托多学科团队，确定最佳诊疗方案，不断提高医院的专业水平，进一步推动多学科交叉发展[1]。多学科协作模式可以为多个学科之间提供良好的交流与学习平台，冲破学科之间的壁垒，利用多学科协作模式，可以推动现代医院管理病历档案专业的建设。

1.建立背景

病案管理学科是一个历史悠久，发展较缓慢的新型边缘管理专业科学，主要研究病案史学理论及科学管理方法，是医院管理学的一个分支[2]。随着医改的深入，为了贯彻落实国家关于加速DRGs试点工作要求，并提升医院精细化管理，传统的病历档案管理方式已经不能满足现代医院发展的需求。如何尽快适应医改影响，提高自身能力，促进现代病历档案专业建设和发展，进一步创新病历档案管理的工作模式， 成为摆在病案人面前的一道课题。

2.建立基于病历的多学科协作模式

2.1领导的重视、各部门的支持、医务人员的理解与配合是首要条件

领导的重视与支持是多学科协作模式建设与发展的前提，各部门的支持是多学科协作模式建设与发展的重要力量，医务人员的理解与支持是多学科协作模式建设与发展的首要条件。

2.2多学科协作模式的建设必须建章立制，形成一套高效的运行机制

2.2.1组织架构  病历档案管理工作不是单独一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室多方履行职责，一起协同负责管理。全院病历档案管理应实行分级责任管理，即分院级病历档案管理委员会、职能部门和科室三级；具体责任管理由科室、病案科（室）进行负责。由病案中心牵头成立病案多学科专业团队管理办公室，由病案中心主任任办公室主任，医务部、质控部、门诊部、医保部、财务部等相关职能部门为成员部门，常设地点在病案中心。建立病历档案管理人员-临床医生-医技等多学科协作模式。

2.2.2工作制度与流程  病案多学科专业团队针对多学科协作模式各岗位、各工作特点与细节，制定出工作质量标准，以职能岗位和学科专业组来划分质量单元。制定规章制度、岗位职责、奖罚规定，并严格执行。科室成立质量管控小组，每月对本部门各环节的质量进行检查，发现问题及时要求责任人进行整改，并按规定进行相应责罚；各岗位负责人定期进行自查、互查，对于及时发现问题、纠正别人错误以及受到医院和患者表扬者给予相应奖励，调动职员的积极性，做到责任到人、层层把关、奖罚相宜、闭环管理，不断探索与改进工作，保障多学科协作模式发展运行通畅。

2.3精细化、采用现代化管理手段是多学科协作模式建设与发展的根本和方向

伴随数据信息化的迅速发展，病历档案管理专业学科正面临着严峻地挑战，传统的病历档案管理模式已经不能适应目前新形势的发展需要，必须改变管理模式，向精细化、现代化管理模式转变，才能向多学科协作模式的先进管理水平迈进。只有管理精细化，才能使病历档案管理人员业有所精、质有保障、效能提高；采用现代化管理手段，才能使工作更高效、数据更准确、病案资料应用更便捷与广泛[3]。

2.4加强病历档案管理工作人员的教育与培训，提高工作人员的专业水平

多学科协作模式的建设与持续发展，关键是高素质人才队伍的培养。病历档案管理专业学科是一门专业性很强的交叉学科，涉及临床医学、管理学、统计学、信息技术等专业学科。这就要求基于病历档案管理的多学科协作模式的教育与培训要把临床医学知识与病历档案管理知识相结合、兼顾实践操作能力的培养。在培养模式上，可以对外引进人才培养带头人，也可以把内部人员送出去进修学习，或是参加短期的继续教育。

3职能监管

3.1全程管理 

病历档案管理工作质量控制指标由病案多学科专业团队管理办公室牵头，各专业结合本专业特点进行分析，由病案多学科专业团队管理办公室出具考核指标，制订相关考核制度，定期考核，针对国家三级公立医院绩效考核指标进行重点监测。

3.2奖惩机制 

多学科协作模式中的每一个环节与每一个流程都至关重要，为鼓励专业团队办公室工作人员的积极性，奖勤罚懒，病历档案管理工作质量控制指标进行量化并列入本人绩效考核。对于积极参与专业团队办公室的科室，针对考核指标质量优的科室给予一定奖励。

4讨论

4.1促进病历档案专业发展

随着医保改革，医院信息化管理，病案人逐渐由幕后走到台前，病案也越来越重要。利用多学科协作模式为病历档案管理人员构建一个良好的沟通平台，可以向临床科室精准传播国际疾病分类和DRG相关知识，实现有效信息的双向沟通，增进病历档案管理多学科协作团队成员之间的信任与理解，形成更加紧密协作的工作关系。病历档案专业管理工作与病案技术管理和病案质量管理是相互依存、相互制约和相互促进的。

4.2促进医院现代化管理

随着医院科学化、精细化管理的发展，各类病案信息的统计数据已成为医院管理的重要管理依据。例如住院病种的变化、医疗付费的增减等，统计分析这些信息变化的原因，可以引导医院完善自己的管理目标，提升医院的管理水平以及医疗质量，反向又可以促进病案质量的提升，形成健康发展的良性循环。

4.3多种团队运行模式并存

目前，多学科协作模式在病历档案管理内还处于摸索阶段，存在许多困难和问题。医院专科化的管理体系让大多数科室习惯“各自为政”，多学科模式需要得到医院层面的支持，并提高临床科室参与多学科模式的意愿。此外，多学科模式讨论耗时长，有些问题需反复多次讨论，精力消耗大，目前组织机制尚不完善，激励补偿和评价监管机制还没有完全建立。这些问题都有待进一步探索[4]。

4.4机制创新

随着医药卫生体制改革的不断深化，如何加强内涵建设，提升医院综合实力，保持医院发展动力，提高医院核心竞争力，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，成为摆在所有医院面前的课题。多学科协作诊疗模式具有传统单学科模式无法比拟的优势，弥补了知识单一的局限性，同时高效整合了医疗资源，起到了优势互补、激发创新、促进多学科协同发展、提高医疗服务质量的作用，必将成为医院的发展趋势。医院只有坚持以病人为中心，在医院管理和学科建设方面不断地进行尝试和创新，寻找新的增长点，才能适应时代的发展和变革[5]。

参考文献

[1] 张晓辉.多学科协作诊疗模式[J] .中国医院，2016，20(7):1

[2] 阿里木江·艾山,古丽巴哈尔·卡德尔,占琼.病案首页质量问题的思考[J].新疆医学,2007(04):240-241.

[3]卢介珍，吴玉连，许慧娜，卢红.医院病案管理学科建设的探索和实践经验[J].中国医药科学，2015，5(17):173-177.

[4]周琴，封浑，赵春丽，何治琛，张文欣.脑梗死病例编码的多学科讨论实践[J].中华医院管理杂志，2020，36(2):173-176.

[5]佟朝霞，徐方兴，马云波，侯晓彤，聂绍平，张杰.特色病种多学科抢救团队管理体系的建设[J].中国病案，2018，19(7):12-14.

*基金项目：成都市医学科研课题(2019034);四川省卫生信息学会资助项目（2021002）；四川省卫生信息学会资助项目（2022031）；四川省卫生健康信息中心课题（2021ZXKY06013）