一例肺癌淋巴结转移化疗患者PICC置管困难的原因分析及护理对策

一例肺癌淋巴结转移化疗患者PICC置管困难的原因分析及护理对策

姜红芳，王丽娜，胡明菲，林英

新疆克拉玛依市中心医院 834000

摘要：  肺癌淋巴结转移（Lymph node metastasis of lung cancer）是肺癌的一种转移途径，可以出现肺门、纵隔、隆突下以及锁骨上等部位的淋巴结转移，临床上有肺癌的原发病灶，一般先转移到同侧肺门淋巴结，然后转移到纵隔淋巴结，再沿着淋巴管道转移到锁骨上淋巴结，还有少数病例可以通过胸壁而转移到同侧腋下的淋巴结（1）。化疗对肺癌伴淋巴结转移患者的治疗尤为重要（2），由于化疗药物的毒副作用强,患者常承受着静脉穿刺痛苦,而血管的损害往往会影响患者下一个周期的治疗。因此,外周中心静脉置管（picc）的使用不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦,更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破环和局部组织的刺激,保证化疗过程顺利地完成。外周静脉植入中心静脉导管术（PICC）是指由肘前的外周静脉,经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达到上腔静脉的穿刺插管,导管顶端最终停留在上腔静脉的中下1/3处。（3）但是由于患者伴有多处淋巴结转移，在置管过程中出现了置管困难，导致置管失败，对置管失败的原因进行分析，探讨解决的护理对策，提高picc置管的成功率。

关键词 肺癌淋巴结  外周中心静脉置管   穿刺失败    原因分析和护理对策 

临床资料

1.1一般资料

患者高某，男，65岁，汉族，诊断为：.肺恶性肿瘤(低分化腺癌伴神经内分泌癌CT4N1M1ⅣV期)，2020-11-12局麻下行：经皮肺穿刺活检术，2020-11-19病理提示：(左肺穿

刺组织)非小细胞肺癌，倾向低分化腺癌伴神经内分泌癌分化。患者及家属拒绝行：静脉化疗、手术治疗、支气管动脉灌注化疗栓塞术等治疗出院，依据病情及基因检测结果给予奥西替尼口服靶向治疗。2021年4月复查CT提示：1.左肺上叶恶性肿瘤复查：左肺不张及实变，左肺动脉主干受累，较(2020.11.9)前片肿块范围增大，2021年6月24日患者接受放疗，6MV-X线线，200CGy/t，5次/周，1次/日，DT=6000cCy/30次，同步化疗顺铂40mg静点+恩度180mg微量泵泵入120h，。向患者宣教PICC置管的意义及重要性，填写PICC置管知情同意书，遵医嘱给予置管操作。患者取平卧位，充分暴露穿刺部位，穿刺见回血后退出针芯，送入导管，出现送管困难时，一手固定针柄，一手变换患者肢体方向，同时进行热敷，嘱患者放松，更换为高年资的置管师，仍然无法将导管植入，以致置管失败，给与患者重新选择股静脉置管，置管顺利，为患者的化疗开放了静脉通路。

2.分析置管失败的因素

2.1.操作者首先应该有好的操作技术，放松心态，做到心中有数，才能很好的与患者配合。

在置管工作中应该引导患者放松，降低患者的紧张程度，减轻血管的收缩，提高置管的穿刺率2.2提前向患者介绍picc导管的重要性及简单的置管过程，让患者了解注意事项，做好心里准备，增加配合度，降低患者的紧张。（4）

2.3了解患者疾病的发生及进展，提前评估血管的情况，选择合适的血管，提高置管成功率。

3.护理对策

3．1严格专业技术培训筛选院内具有一定的临床经验、心理素质良好、操作技能过硬且具备较强应对意外事件能力的护理人员，经常性地培训置管技术、操作规范及要领，重·护理园地·点突出操作过程中可能出现的意外以及做有针对性的预见性的指导，使操作者能够有序冷静处理意外事件，增强信心，确保穿刺及置管成功。

3．2心理护理在PICC置管前做好患者的健康教育，向患者说明可能一次送管失败，需二次穿刺，使患者了解选择2-3条血管作准备的原因，缓解患者对置管的恐惧，以避免过度紧张造成血管痉挛致送管不畅。

3.3提前了解患者病例，对于肺癌伴有淋巴结转移及放疗的患者应该谨慎选择上肢静脉，经过专业的评估及确认后方可植入，减少因置管困难对患者造成的心里压力，提高置管的成功率。

3.4血管的选择应提倡在肘部血管未被破坏的早期选用PICC。首选贵要静脉，次选正中静脉，最后选择头静脉。根据解剖学特点最首选的是右肘贵要静脉(5-7)。贵要静脉管径粗、管腔直、位置深，静脉瓣较少，正中静脉为一短粗的静脉干，向心走向分为两支，一支在尺侧汇入贵要静脉，一支在肘窝部汇人头静脉。头静脉分支及静脉瓣较多，在腋静脉上方汇人腋静脉或锁骨下静脉，汇人锁骨下静脉前多有一静脉瓣，导管不易通过而返回腋静脉。

结束语

对于肿瘤患者的治疗过程中，picc导管显得尤为重要，选择好的穿刺血管是置管成功的前提，医护双方好的配合，可以提高穿刺率，

参考文献

（1）王伟伟 [1]  宋天福 [1] 例PICC置管术中患者突发呼吸困难、心悸的护理探讨2006，27（6）：531-53

（2）2李龙芸 肺癌化疗进展[J]2005，(5)

(3)朱丹浅谈PICC置管方法及置管患者的护理[J]2011，（11）

(4)闫庆霞．中心静脉穿刺置管在化疗中的应用[J]．中国社区医师：综合版，2005，7(11)：29-30．229-23

(5)甘振云,周英,娄怡,等. 恶性肿瘤患者PICC置管困难及异位的原因分析与对策[J]. 当代护士（学术版）,2014(5):15-18.

(6)刘春华,黄瑷玲,程红,等. 6例PICC置管致早产儿胸腔积液的原因分析及护理[J]. 心理医生,2018,24(13):123-124.

(7)吴怡,王慧勤,高利琴. 肿瘤患者置管过程中送管困难的原因分析及对策探讨[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(44):3-4.