结石相关性尿源性脓毒血症的相关诊治研究进展

结石相关性尿源性脓毒血症的相关诊治研究进展

张宇奇 ,李晓刚（通讯作者）

延边大学，延边大学附属医院泌尿外科,吉林 延吉 133000

摘要：本文主要综述了结石相关性尿源性脓毒血症的诊治进展，希望可以为预防患者术后发生尿源性脓毒血症的预防，提高预后效果起到促进作用。

关键词：结石相关性尿源性脓毒血症；诊断；治疗；研究进展

尿源性脓毒血症指的是因尿路感染导致的脓毒血症之一，该疾病的发生主要与感染导致宿主免疫失调，还可能对患者的器官功能产生较大的威胁。临床上患者可能表现为呼吸困难、体温升高、发热等，对患者生命安全造成较大的威胁。传统手术取石基本上不会出现该类疾病。目前临床上对于该疾病尿源性脓毒血症的治疗方法看法不一，为了改善患者预后效果，本次研究探讨结石相关性尿源性脓毒血症的诊断与治疗方法。

1结石相关性尿源性脓毒血症的诊断进展

临床上认为患者感染休克因尿路感染所致时患者血压中内毒素高于正常人，通常可达78.3%。韦庆凡,覃江,韦克暖等[1]人认为内毒素阳性预测值达到48%，但实际测量值高达99%。若检查内毒素时结果显示阳性，患者接受结石手术治疗之后不会因革兰阴性杆菌导致脓毒血症。由此可见，以上应在患者手术前后对血浆内的毒素水平进行检查，这对早期诊断脓毒血症具有较高的借鉴意义，除此之外还可以为治疗起到一定的促进作用。但还需要注意，血中内毒素水平增加不会受到真菌与球菌影响。

2结石相关性尿源性脓毒血症的治疗进展

2.1胰岛素治疗

邱阳,陈仙[2]等人提出高血糖患者出现凝血机制异常的问题，还可能增加细胞凋亡发生率，因此患者伤口感染发生率更高，还可能导致患者术后伤口愈合较慢的问题，增加了患者的死亡率。因为胰岛素抗凝、抗感染与抗凋亡方面的活性较强，胰岛素的应用有利于控制危重患者的血糖，其地质80~110mg/dl之间，死亡率较高，且有利于降低全身血液感染与机械通气的时间。

2.2活化蛋白C

人类充足活化蛋白C可以对凝血因子Va与VIIIa起到促进作用，其还可以对凝血瀑布进行反馈调节，让凝血酶的产生受到阻碍，降低血小板的活性，还有利于降低炎性反应因子水平，预防炎症进一步恶化。虽然脓毒血症患者治疗中使用人类重组活化蛋白C可以提高存活率，但是同样存在较高的死亡率。同时，使用该药物治疗的过程中患者还有可能产生不良反应，比如炎性反应被阻断，内出血发生率较高，这也是临床治疗期间必须重视的问题。因为绝大部分脓毒血症患者都存在内出血或凝血功能障碍的问题，临床医生应谨慎使用药物。

2.3糖皮质激素

脓毒症疾病治疗中糖皮质激素是人们最早使用的药物。针对部分患者而言，糖皮质激素可以导致病情加重或者引发二重感染。李化升,杨传,陈丽芬[3]研究提出给予肾上腺功能与糖皮质激素反应功能效率不高的患者而言糖皮质激素具有一定的促进作用。若患者病情比较严重，临床医生可以给患者使用氢化可的松治疗或者氟氢可的松，可以增加患者存活率。由此可见，给予患者使用持续生理计量的糖皮质激素和传统短气大剂量激素用于治疗脓毒症患者效果更理想。但是也必须注意，若患者长期使用糖皮质激素还有可能发生免疫抑制，主要因为使用时间过长与剂量较高。

2.4连续血液净化

给予患者连续血液净化治疗对患者因为尿源性脓毒血症导致的多种器官功能障碍综合征起到有效的改善作用，患者细胞因子水平明显改善，从某种程度上来说让患者因尿脓毒血症导致的多器官功能障碍相关综合征预后效果显著改善，还有利于提高肾功能衰竭患者的预后效果。陈深泉,黎鉴飞,陈以明,等人[4]的研究给予尿源性脓毒血症患者连续血液净化与血液灌流治疗，结果表明两种方法结合可以降低患者炎性介质水平，对患者病情发展起到有效的控制作用，证明连续血液净化具有较高的应用价值。

3小结

对于尿源性脓毒血症，临床医生应了解相关危险因素。手术操作的过程中尤其要注意给予结石患者取石时应选择合理的通道，加快碎石与清石的速度，预防脓毒血症。如一旦发现患者存在脓毒血症的情况，应及时做好脓毒血症的治疗，保证患者生命安全。目前临床上对于结石相关性尿源性脓毒血症的诊治方法有待提高，相信随着临床医生加强多学科联合，安全干预，一定可以挽救患者的生命。

参考文献：

[1]韦庆凡,覃江,韦克暖.结石相关性尿源性脓毒血症的相关诊治研究进展.中国社区医师,2016,32(17):7-7.

[2]邱阳,陈仙.结石相关性尿源性脓毒血症的研究进展[J].医学信息,2016,29(18):39-40.

[3]李化升,杨传,陈丽芬.结石相关性尿源性脓毒血症的研究进展[J].中国内镜杂志,2015,21(4):381-385.

[4]陈深泉,黎鉴飞,陈以明,等.连续血液净化串联血液灌流治疗尿源性脓毒血症的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(13):60-63.