钟醒民治疗小儿过敏性鼻炎经验总结

钟醒民治疗小儿过敏性鼻炎经验总结

李冰 ,葛胜男 ,钟醒民

深圳市罗湖区中医院(广东深圳518001）

摘要：钟醒民副教授认为，小儿过敏性鼻炎主因是感受风邪、邪扰鼻窍所致，在治疗上以疏风散邪，宣肺通窍为主，同时强调“肺鼻同治”之理，注重结合望鼻诊治，以苍耳子散为基础方，根据症状、体征、舌苔、脉象辨证论治。笔者有幸师承于钟醒民副教授，总结其30余年辨治小儿过敏性鼻炎的诊治经验和学术思想。

关键词：钟醒民；儿童；过敏性鼻炎；经验

Abstract：Associate Professor Zhong Xingmin believes that the main cause of allergic rhinitis in children is the feeling of wind evil, which is caused by evil spirits in nasal cavity. In the treatment of allergic rhinitis, the main method is to dissipate wind and disperse evil spirits, promote lung and pass through the cavity. At the same time, the principle of "lung and nose treatment" is emphasized, and the combination of nose treatment and treatment is emphasized.The author was fortunate to learn from Associate Professor Zhong Xingmin, and summarized his diagnosis and treatment experience and academic thoughts of allergic rhinitis in children for more than 30 years.

Keywords：Zhong Xingmin;Children;Allergic rhinitis;experience

过敏性鼻炎（AR）又称变应性鼻炎，是儿童时期常见的变态反应性疾病之一，临床症状以反复发作的鼻塞、喷嚏、流涕和鼻痒为主[1]，其中华中地区最高达17.20%，其次华南地区为15.99%，西北地区为15.62%，占领前三位，且呈逐年增高趋势[2]。过敏性鼻炎极其影响儿童生活及学习质量，且普通感冒的症状体征与儿童AR存在许多相似之处，甚至掩盖AR的临床特征[3]，家长不易发现，往往误治、漏治，以致延误病情。钟醒民副教授四代中医世家，致力于中医儿科诊疗，尤其在儿童AR有一套自己的辨证思路和经验方剂，余有幸跟师学习，钟醒民副教授将所学知识及经验传授给我们，现将其治疗儿童AR经验总结如下。

1.钟醒民副教授对过敏性鼻炎的中医认识

1.1寻本溯源，治病求本

儿童AR属中医学“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴，最早记载于西周的《礼记·月令》：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”，鼻鼽病名首见于《素问·脉解篇》曰：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹胀者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹胀也。”钟醒民副教授把鼻炎分为四类：（1）鼻塞为主，时轻时重，或两侧鼻窍交替堵塞，甚至嗅觉失灵，称为“鼻窒”。（2）以鼻内干燥、肌膜萎缩、鼻窍宽大而言，称为“鼻槁”。（3）以流清涕为主，称为“鼻鼽”。（4）以反复流浊涕为主，可伴有头痛，称为“鼻渊”。在临床诊治中将四类鼻炎表现均归纳为西医过敏性鼻炎范畴，根据临床表现辨证论治，随症加减。

1.2病因病机探讨

各代医家对儿童AR病因病机的看法不尽相同，国内个别中医儿科大家认为儿童AR发作期祛风宣肺、缓解期扶正固本为治法，结合鼻保健操达到通利鼻窍之效[4]。还有学者认为以玉屏风散为基治疗小儿鼻鼽缓解期肺脾气虚、伏风留着证，可有效调整患儿体质，顾护正气减少疾病的发生[5]。钟醒民副教授结合自己多年临证经验，加之岭南地区气候炎热潮湿，动则多汗，气随汗出，室内多以空调制冷避暑降温，故风邪侵袭头面、肌表，轻扬开泄，正如《素问·太阳阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。风邪侵犯鼻窍，致络脉不通，鼻窍失于濡养而发病，若邪气循经上扰，还可出现头痛、结膜炎等。”肺开窍于鼻，甚至发生传变产生咳嗽、喘息等表现。

该病迁延不愈，缠绵反复，尤其在岭南地区，寒、湿、痰、瘀、虚为主要病理产物，极易形成气滞、血瘀、寒热并见之证[6]。有学者研究提出“鼻哮”理论，即强调肺鼻同治，过敏性鼻炎与哮喘有着共同的潜在发病基础[7]。2004年世界变态反应组织提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征（CARAS）这一诊断，且中国CARAS患儿的发病率高于国外[8]，故钟醒民副教授在临床中特别注重肺鼻同治，联合诊断并协同治疗。

风为百病之长，易兼他邪合而伤人，风邪夹寒致病，形成肺气虚寒之证；小儿为纯阳之体，其稚阴稚阳、易寒易热，患病易从阳而化热，形成肺经伏热之证；小儿肺脾肾三脏不足，尤其脾常虚，饮食不知节制，脾胃易受损，临床中以肺脾气虚多见；儿童AR经久不愈，必致经络不通，气血瘀滞，鼻窍失养，形成气滞血瘀证；儿童AR并非一朝一夕形成，当疾病发展至厥阴时，或因反复外感或病程久正气不足，阴阳变化多端、虚实并见，形成寒热错杂之证。

2.钟醒民副教授对过敏性鼻炎的诊疗经验

2.1治疗以宣通鼻窍为主

钟醒民副教授认为儿童AR多以感受风邪为主，《黄帝内经》亦云：“邪之所凑，其气必虚”，加之小儿素体肺常不足，卫外不固，肺气失宣，鼻窍不利，故治疗以疏风散邪、宣通鼻窍为主，以苍耳子散为基础方，苍耳子散出自《济生方》，由白芷、苍耳子、辛夷、薄荷组成，四味药中辛夷、白芷、苍耳子取其辛温之性，均可祛风通窍，三药合用可使清阳上升，上达肺卫、头面，下可抵脾胃，结合薄荷辛温疏风散寒，共奏祛风通窍之功[9]。若患儿鼻塞、流涕症状较明显，钟醒民副教授会在前方基础上加用路路通、小通草等药物，加强宣通鼻窍之效；若患儿鼻痒、喷嚏症状较明显，则在前方基础上加用蝉蜕、炒僵蚕等虫类药，以搜风解痉。

2.2兼顾合并症的治疗

钟醒民副教授在多年临床诊疗中，患儿若兼风热表证，症见流黄涕或涕黄稠，咽红肿痛，舌红、苔黄、脉数，辨为外感风邪，入里化热，肺经伏热，则清肺经热，宣通肺窍，以苍耳子散合桑菊饮加减治之，常用药物为苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、芦根、甘草等；若兼风寒表证，症见流清涕，遇冷反复发作、自汗，舌淡，苔白，脉细弱，辨为肺气本虚，加之感受风寒，肺气虚寒，治以补肺益气，温肺散寒，以苍耳子散合玉屏风散加减，常用药物为苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、黄芪、白术、防风、鹅不食草等；若兼肺肠积热证，症见口中异味，大便干结，舌红，苔黄厚，脉数，辨为热结下焦，治以清热导滞，以苍耳子散合小承气汤加减，常用药物为苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、生大黄、厚朴、枳壳等；若兼脾气虚证，症见面色萎黄无华，食少纳呆，大便溏泄，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱，辨为肺脾气虚，水湿上泛，治以益气健脾，以苍耳子散合参苓白术散加减，常用药物有苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、山药、党参、白术、茯苓、陈皮、扁豆、桔梗、莲子、甘草等。

2.3注重望面、望舌，尤以望鼻诊治为重

肺开窍于鼻，涕为鼻之液，钟醒民副教授认为望鼻窍尤为重要。《灵枢·经脉》亦云：“大肠手阳明之脉，……络肺，下膈，属大肠；……上挟鼻孔。”论述了肺与鼻在经络上的络属联系，有学者也同样提出“儿童鼻腔望诊法”，尤其重视对儿童鼻腔内部的望诊，在判断患儿疾病的程度以及病症属性方面发挥重要作用[10]。临床中，若患儿鼻中隔及下鼻甲颜色泛白，多属寒证；鼻中隔及下鼻甲颜色泛红，多属热证；若患儿面色惨白，多属寒证；面色萎黄，多为脾虚证；面色红而紫，多为热证；若患儿舌质淡，苔白，多为寒证；舌质红，苔黄或黄腻，多为热证；若辨证属热证，则加黄芩以清热泻火，寒证则加桂枝温通经脉。

3.验案举隅

患儿杨XX，女，11岁11月，2022年5月1日初诊，主诉：反复鼻塞、喷嚏3年，加重3天。患儿3年前出现鼻塞、喷嚏，伴有鼻痒、流涕，3天前诸症又复且加重，现诊：鼻塞，晨起喷嚏，流清涕，鼻痒，偶有咳嗽少痰，纳尚可，寐欠安，夜寐鼾鸣，张口呼吸，二便正常。舌质红，苔黄，脉数。查体：鼻粘膜充血水肿，鼻中隔及下鼻甲泛红，咽充血（+）。皮肤点刺试验：粉尘螨++++，既往湿疹、腺样体肥大病史，父母均为过敏体质。西医诊断：过敏性鼻炎；中医诊断：鼻鼽（肺经伏热证），治则：疏风通窍，清热利咽。处方：苍耳子10g、辛夷10g、白芷10g、薄荷3g（后下）、桑叶10g、菊花10g、桔梗10g、芦根10g、浙贝母10g、连翘10g、炙甘草3g、蝉蜕10g、炒僵蚕10g、木蝴蝶10g，共7剂，每日1剂，水煎服，早晚各1次。嘱其避免接触过敏原，清淡饮食。

2022年5月8日二诊：患儿鼻塞、喷嚏、流涕较前减轻，鼻痒时作，纳可，寐安，打鼾较前稍减轻，小便可，大便质干，2日1行。舌质红，苔黄，脉数。查体：鼻粘膜充血水肿，鼻中隔及下鼻甲稍红，咽稍充血。处方予前方基础上加牡丹皮15g、栀子10g、桃仁15g，共7剂，每日1剂，煎服法同前。嘱其避免进食肥甘厚味之品，均衡饮食。

2022年5月16日三诊：患儿前述症状明显减轻，偶有鼻塞、喷嚏，无流涕、鼻痒，纳可，寐可，大便仍质干，1-2日1次。舌质红，苔黄，脉微数。查体：鼻粘膜稍充血，无水肿，鼻中隔及下鼻甲淡红，咽稍充血。处方予二诊基础上加鹅不食草5g、青天葵10g，共7剂，每日1剂，煎服法同前。嘱其多食蔬菜，加强锻炼，增强体质。定期随诊1个月，患儿鼻塞、喷嚏未作，鼻痒、流涕已止，便干好转，日1行。

按语：患儿受其父母影响属中医特禀质，感受外邪异气诱发鼻鼽反复发作，风邪入里化热，上攻鼻窍，故出现鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒，结合患儿体征、舌苔、脉象，钟醒民副教授治以疏风通窍，清热利咽，方用苍耳子散合桑菊饮加减，方中苍耳子、辛夷共为君药，具有疏风通窍之效；薄荷、白芷共为臣药，具有芳香通窍、消涕化浊之效；桑叶、菊花疏散上焦风热，连翘清上焦风热并解毒；桔梗辛散开宣肺气；芦根清热生津止渴；蝉蜕、炒僵蚕祛风解痉；浙贝母清热化痰；木蝴蝶清热利咽，共为佐药；炙甘草调和诸药，为使药，诸药合用以芳香行气、清热通窍为主。二诊患儿鼻部症状好转，出现大便质干，患儿平素喜食肥甘厚味，积热于胃肠，因“肺与大肠相表里”之理，腑气不通，肺气失宣，故加牡丹皮、栀子清泻下焦之热，热祛则窍通。三诊患儿鼻部症状明显缓解，但仍偶有鼻塞、喷嚏，伴有咳嗽、少痰，故加鹅不食草加强宣通鼻窍之效，青天葵以清肺止咳。患儿规律随诊治疗1个月，鼻鼽症状治愈，临床症状良好。

4.结语

钟醒民副教授从事中医儿科临床工作30余年，每月门诊量约1000余人，其中儿童过敏性鼻炎患者约占60%，钟醒民副教授认为儿童AR以感受风邪贯穿始终，以苍耳子散为基础方，以宣通鼻窍为主，兼顾合并症的治疗，注重结合望面、望舌、望鼻，尤以望鼻窍为重，结合患儿症状、体征、舌苔、脉象，加减随证，28天为1个疗程，能有效缓解患儿症状。通过此次整理钟醒民副教授对儿童AR的诊疗经验，总结其学术思想，加深对该病的中医认识，为今后临床工作奠定了基础。

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[10]蔡江,伍利芬,徐荣谦.徐荣谦教授儿科望鼻诊治儿童鼻炎的经验总结[J].中国医药导报,2018,15(30):137-140.

【作者简介】李冰（1993.08-），女，汉族，广东省深圳市人，硕士研究生学历，深圳市罗湖区中医院住院医师，主要研究方向：中医药防治小儿肺系及脾系疾病的研究。