应用标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤的效果

应用标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤的效果

裴圆

麻阳苗族自治县人民医院  湖南怀化    419400

【摘要】目的：探究标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤的效果。方法：以我院2019年10月～2022年04月收治的74例重型颅脑外伤侧裂区损伤患者为研究对象，随机分组，常规治疗为对照组，标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗为观察组，对比两组术后疗效。结果：观察组GCS评分显著高于对照组，预后情况较好率高于对照组，且并发症发生率亦低于对照组（P＜0.05）。结论：重型颅脑外伤侧裂区损伤患者应用标准大骨瓣开颅血肿清除术有利于提高GCS评分，改善预后，并降低并发症。

【关键词】重型颅脑外伤侧裂区损伤；标准大骨瓣开颅血肿清除术；疗效

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤[1]，一般由钝器伤、锐器伤、跌落伤等造成，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑及血管损伤等类型。主要表现为意识障碍、头痛、呕吐等，严重时可出现脑脊液耳漏、鼻漏、发生脑疝，甚至危及生命。重型颅脑损伤常因受伤力度大、颅内血肿对脑组织挤压严重、受伤后或术后脑水肿加组织损伤程度重及，合并严重的颅内高压,病死率可达42%～70%[2]。及时提供恰当的手术治疗是提高重型颅脑损伤患者预后、确保患者生命、提高患者生存质量的必要条件[3]。常见的手术方式有：大骨瓣开颅血肿清除术及小骨窗开颅血肿清除术，这些手术方式有助于及时清除血肿、减轻周围脑组织受压，进而促进神经功能恢复、降低死亡率和致残率，但手术存在一定风险及较多并发症[4]。本研究以我院2019年10月～2022年04月收治的74例重型颅脑外伤侧裂区损伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对比两组疗效。现总结如下。：

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间：2019年10月～2022年04月；对象：74例重型颅脑外伤侧裂区损伤患者；方法：将74例患者随机分为对照组和观察组，各37例；其中对照组：男20例，女17例，年龄：33～68岁，平均（51.24±4.77）岁；观察组：男21例，女16例，年龄：33～68岁，平均（52.31±4.67）岁；两组资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：常规大骨瓣开颅血肿清除术。CT明确血肿部位，设计不同的切口，采用额颞部或颞顶部“U”形切口, 骨瓣大小约10cm×10cm, 切开颅骨，暴露硬脑膜，剪开硬脑膜，清除血肿，确切止血，减张缝合硬脑膜，逐层缝合手术切口。

观察组：标准大骨瓣开颅血肿清除术。（1）CT确认颅内损伤及血肿情况，对手术切口进行针对性设计，采用额颞顶部“？”形切口，骨瓣大小约12cm×15cm。（2）术前准备：建立静脉通道，对患者对患者双眼贴膜、双耳塞棉球、粘贴负极板，常规消毒、铺巾。（4）手术操作：切开头皮，逐步分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转，剪开硬脑膜，清除血肿及失活脑组织，妥善止血，修补硬脑膜，依次缝合头皮各层。

1.3 观察指标

（1）两组治疗前后GCS评分对比。采用GCS评分量表评估患者治疗效果，分值越低表明病情越严重，分值越高，表明患者病情越轻。

（2）两组预后情况对比。无残疾为预后良好；轻度残疾为预后较好；中重度残疾及植物生存为预后不佳。预后较好率=（预后良好人数+预后较好人数）/总人数×100%。

（3）两组并发症对比。

1.4 统计学分析

SPSS20.0分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组治疗前后GCS评分情况对比

两组治疗前GCS评分差异不显著（P＞0.05），治疗后，观察组GCS评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：两组治疗前后GCS评分对比

2.2两组预后情况对比

观察组预后较好率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：两组预后情况对比[n（%）]

2.3 两组并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＞0.05），见表3。

表3：两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

颅脑外伤主要以意识障碍、头痛、恶心、呕吐等为临床表现，如果治疗不及时可能会导致患者永久性损伤，甚至危及生命。该病治疗难度大，致残致死率高，且该病发生率逐年上升，已成为影响人们健康的主要危险因素[45]。临床对颅脑损伤的治疗常以手术为主。

本研究应用标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗该病，结果显示：观察组GCS评分显著高于对照组，观察组预后情况较好率高于对照组，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因为：常规大骨瓣开颅血肿清除术骨窗小,不能充分暴露；视野受限, 减压不彻底；继发性脑水肿风险偏高[56]。标准大骨瓣开颅血肿清除术比前者具有如下优点：切口合理,暴露范围大，使血肿、挫伤组织的清除更为便捷、有效,充分降低颅内压,减压、止血彻底；颅内组织代偿空间大,减轻脑水肿；改善侧裂血管的血液循环, 避免脑组织移位[67]。然而，行标准外伤大骨瓣开颅术时，还要注意以下几点：在侧裂区、静脉血管操作时应谨慎，避免损伤重要血管；手术切口选择不可低于颧弓平面，以免对面神经额支产生损伤[78]。

综上所述，重型颅脑外伤侧裂区损伤患者应用标准大骨瓣开颅血肿清除术利于提高GCS评分，改善预后情况，并降低并发症。

参考文献：

[1]樊清燕.临床分析标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效[J].中国卫生产业,2011,8(19):91.

[2]徐震,黄李法,吕晓皑,王翼伟,张昕,竺国充,李徐.大骨瓣减压对不同年龄重型颅脑创伤患者脑血流量及脑代谢的影响[J].中华神经外科杂志,2011(01):62-64.

[3]彭杏芳,鲁武伟.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果研究[J].河南医学研究,2018,27(07):1263-1264.

[4]张应春,时国兵.标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅手术对重型颅脑损伤患者的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):8-10.

[45]陈俊,荣阳,赵鑫蕊,姚斌,荣根满.颅脑外伤的CT诊断价值分析与影像学研究[J].中国医药指南,2018,16(35):139-140.

[56]文传志.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果分析[J].中外医学研究,2018,16(36):155-157.

[67]陈盛勇,吴分浪,关则俭.标准外伤大骨瓣开颅术和常规区域性骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤的效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(08):1033-1034.

[78]杨国传,陈春妍.标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].中外医学研究,2019,17(17):139-140.