广州某三甲医院重症监护室患者特点分析

广州某三甲医院重症监护室患者特点分析

张文文，林惠盈，于婷婷

（

广州医科大学附属第二医院  广东 广州 510260）

[摘要]  目的  通过分析广州某三甲医院重症监护室患者的疾病构成及分布特点，为开展重症监护室的临床工作提供依据。方法  回顾性分析我院重症监护室2021年全年收治的479例患者的病例资料，包括性别、年龄、入科途径、收治时间、住院时长、疾病诊断、入科24小时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、转归等信息。结果 479例患者中男性290例，女性189例；平均年龄66.37±16.52岁；以60～74岁老年组占比最多(35.30%)；患者主要来源为普通病房（58.04%）；收治病种排在前5位的依次是神经系统、消化系统、呼吸系统、循环系统、肿瘤。479例患者中279例病情好转后转回本院普通病房，88例患者在重症监护室内死亡。在重症监护室死亡患者的APACHEⅡ评分高于其他去向的患者，差异有统计学意义。结论  我院重症监护室收治患者以老年内科患者居多；急诊和专科监护室转入的患者病情危重、预后差；APACHEⅡ评分与患者预后相关。

[关键词]  重症监护室；疾病构成；APACHEⅡ评分；转归

重症监护室(Intensive Care Unit，ICU )是医院救治急危重症患者的重要临床科室，收治的患者年龄跨度大，病情复杂，涉及多病种、多学科，对临床的诊疗、护理提出了严峻的考验。因此，分析重症监护室患者的疾病特点，能对有效开展ICU诊疗护理工作提供参考依据。本研究回顾性分析了我院重症监护室2021年全年收治的479例患者的疾病特点及转归情况，现报告如下。

1  资料与方法

1.1 病例资料  通过我院电子病历系统，选取2021年1月1日至2021年12月31日我院ICU收治的479例患者为研究对象，回顾性分析患者的性别、年龄、疾病诊断、入科24小时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)、来源、入科时间、停留时间、转归等资料。疾病分类参照国际疾病分类ICD-10标准。APACHEⅡ评分的计算选择入科24小时内最差的指标。

1.2统计学方法  应用Excel表记录汇总数据，采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间均值差异比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK检验。计数资料以构成比表示，组间比较采用2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2..1重症监护室不同时段收治患者的特点分析

重症监护室各班次收治的患者数量，以P班（15:30-22:00）收治最多，为209例（43.63%），其次为A班（8:00-15:30）收治151例（31.52%）及N班（22:00-8:00）收治119例（24.84%）。A班收治患者的APACHEⅡ评分为18.59±7.64分，P班为18.61±6.67，N班为19.47±8.52，不同班次收治的患者的APACHEⅡ评分差异无统计学意义。

重症监护室收治的患者由普通病房转入278例（58.04%）、手术室转入65例（13.57%）、急诊转入62例（12.94%）、专科监护室转入49例（10.23%）。不同来源患者的APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义，其中来源于手术室的患者APACHEⅡ评分最低，来源于专科监护室的患者评分最高。

2.2 重症监护室收治患者的转归情况

ICU收治的479例患者的平均住院时间为11.21±21.47天。经治疗后，有279例（58.25%）转回普通病房，78例（16.28%）自动出院，34例（7.10%）转入其他监护室，死亡88例（18.37%），不同转归患者的APACHEⅡ评分差异有统计学意义，其中ICU内死亡患者的APACHEAⅡ评分最高（表1）。

表1 不同转归患者的APACHEⅡ评分比较(n=479)

来源于不同科室的患者在ICU内的死亡率差异有统计学意义，其中来源于急诊的患者的ICU内死亡率（27.42%）最高，其次为专科监护室（22.45%），接着为普通病房（20.14%），最后则为手术室（4.62%）和外院（4.00%）。

3  讨论

重症监护室是医院救治危重症患者的重要部门，对收治的患者特点进行分析，了解危重症患者的流行病学特点，有助于为ICU诊疗及护理工作的开展提供依据[1]。

我院的护理排班为APN模式，本研究显示，重症监护室的P班（15:30-22:00）收治的患者数量最多，各班次收治患者的APACHEⅡ评分差异无统计学意义。因此，P班收治患者的工作强度增大，要合理安排人力资源和工作，可将常规性的治疗工作安排在A班或N班完成，为P班减轻新收患者的压力，以保证患者安全和医疗质量。

随着我国居民生活水平不断提高，饮食结构和运动方式的改变，运动量减少而精神压力增大，再加上我国已步入老年人口型社会，疾病谱转变为心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病为主导地位[2-3]。呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，是老年人群最常见的疾病，其中肺部感染是老年患者多器官功能障碍综合征中最为常见的诱因，并且在发病后会对老年患者的生命安全及健康造成严重影响[4]。APACHEⅡ评分是目前最权威且被广泛运用的危重症病情评价系统[5]。本研究中，来源于急诊和专科监护室的患者的APACHEⅡ评分要高于其他患者，来源于手术室的患者的APACHEⅡ评分最低。急诊患者起病急、病情重，专科监护室患者病情再次加重转入重症监护室，这些患者还需要进一步积极治疗来稳定病情，因此这类患者的APACHEⅡ评分和死亡率较高。而术后的患者，主要病因已通过手术治疗，基本情况稳定，收入重症监护室的主要目的是监护病情，因此APACHEⅡ评分较低。我院ICU收治的479例患者，有58.25%好转后转至普通病房，有16.28%自动出院或转院，7.10%转入专科监护室继续治疗，ICU内死亡率为18.37%，来源于急诊的患者的ICU内死亡率27.42%最高，其次为专科监护室的22.45%，ICU内死亡患者的APACHEⅡ评分高于其他患者。结果表明，APACHEⅡ评分与患者预后有关，与现有研究结果一致[6]。

综上所述，针对ICU患者的疾病构成特点，合理配置医疗资源，针对性的开展专科技术和业务学习。同时应建立ICU患者数据库，为重症医学的学科发展、科学研究提供依据和方向。

参考文献

[1]贾佳,刘冰,吕翻翻,姜峰波,柯丽.国内疾病谱研究现状述评[J].中国社会医学杂志,2021,38(02):165-167.

[2]张欣悦.我国人口老龄化的现状特点和发展趋势及其对策研究[J].中国管理信息化,2020,23(05):195-199.

[3]韩培,张静妮,董海波,卢忠胜.青海省某三甲医院2008年-2017年住院患者疾病构成分析[J].中国病案,2019,20(01):61-64.

[4]邵岳钦,周家吾.我院急诊科老年患者疾病谱的变化趋势[J].中医药管理杂志,2021,29(23):31-32.

[5]王力鹏,陈军,罗穆玲,黄浦洋,黎秀文.MEWS评分、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分对急诊重症患者死亡风险的评价[J].广东医学,2018,39(06):893-896.

[6]KnausWA, DraperEA, WagnerDP, et al. APACHEⅡ: a severity of disease classification system [J]. Crit Care Med, 1985, 13 (10): 818-829.