椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用

椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用

邹东海

湖南省衡阳市祁东县步云桥镇中心卫生院

  湖南衡阳    421631

【摘要】目的：探讨椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用效果。方法：从我院收治的骨质疏松性椎体骨折患者中选取34例，将患者的入院时间选定于2020年8月到2022年2月，对患者实施椎体成形术治疗，观察临床治疗效果。结果：经观察可知，术后6h-2d患者的疼痛症状显著缓解；在34例患者的49个椎体术中，共有3个发生骨水泥渗漏率；所有患者均未发生全身及局部并发症。结论：椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用具有良好的效果。

【关键词】椎体成形术；骨质疏松性椎体骨折；应用效果

    骨质疏松性椎体骨折在临床中具有较高的发生率，多见于老年群体，由于近年来我国老年群体数量不断增加，从而导致患者数量也不断增加，会对其健康与活动形成较大的不良影响[1]。临床中主要使用手术的方式形成治疗，目前医生多使用椎体成形术方式，经临床实践表明，该种方式不仅能够对骨折部位进行良好的复位，同时可在较短时间内缓解其疼痛，因而能够获得良好的效果[2]。   

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院收治的骨质疏松性椎体骨折患者中选取34例，将患者的入院时间选定于2020年8月到2022年2月，男性与女性分别为24例与10例，年龄范围为58-78岁，平均值是（68.5±0.9）岁。

1.2纳入标准：①经影像学检查均为骨质疏松性椎体骨折；②病人及家属均同意使用研究中的手术方式。

1.3排除标准：①存在治疗禁忌症；②无法正常沟通交流。

1.4方法

对患者实施椎体成形术治疗，辅助其保持俯卧位，实施局；使用C型臂X光机下对患者实施操作，利用X线透视对椎体实施定位，并对病椎椎弓根位置进行准确标记，于每侧椎体注射10ml0.5%利多卡因，以对其实施局部浸润麻醉。对胸椎采取经椎弓根外侧入路，对腰、骶椎采取经椎弓根入路。选用经皮穿刺骨水泥注射包，经皮将穿刺针插至病椎椎体前中1/3位置，将针芯拔除，经穿刺孔于椎体内注射造影剂，确认椎体后缘完整，并依据造影剂弥散方向对骨水泥用量、术中注射骨水泥的时相与速度进行预估。选择低黏度的骨水泥，其中含有磷酸钡成分，对其实施真空搅拌，在出丝期的中后期至成团期的早期使用压力注射器进行手推注入，注射量为3-8ml。该骨水泥在25oC下至成团期需历经10min；4oC下至成团期需历经16min；从粥状期至出丝期约1-1.5min，从出丝期到成团期约2min，最长为6min。经下胸椎与腰骶椎双侧为患者注入骨水泥，通过C型臂X光机对骨水泥的流向进行检测。术后需要使患者采取4-6h的仰卧位，进行1-3d的观察，同时为其使用针对性的抗生素，之后即可出院。

1.5观察指标

临床治疗效果情况。

2.结果

临床治疗效果情况

    经观察可知，术后6h-2d患者的疼痛症状显著缓解；在34例患者的49个椎体术中，共有3个发生骨水泥渗漏率；所有患者均未发生全身及局部并发症。

3.讨论

近年来我国骨质疏松性椎体骨折的发生率呈持续增加趋势，会对患者形成较大的影响，需要及时对患者实施治疗。目前在临床中主要使用手术的方式进行治疗，例如椎体成形术。通过观察显示，该种方式早期主要应用于椎体恶性肿瘤及有症状的椎体良性肿瘤的治疗[3]。然而近年来国外已将该种方式用于骨质疏松性椎体压缩性骨折引起疼痛的治疗中。由于老年患者的体质较弱，存在较大的手术风险，未能够获得理想的效果，因此以往多采取止痛、卧床休息、外部支撑等方式实施治疗，会导致患者产生较大的病痛；且长期卧床会使得骨质疏松进一步加重，还会使患者发生褥疮、肺炎等不良情况。而在使用椎体成形术后，能够使其骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的疼痛症状得到有效的缓解，并且还可缩短卧床时间，近年来该种方式在我国也具有较为广泛的应用范围，获得了良好的临床疗效[4]。

就总体情况而言，术后6h-2d患者的疼痛症状可获得显著的缓解，术后1个月可趋于稳定。椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗方面，主要是用于微骨折所致的顽固性疼痛。椎体成行术不存在绝对的禁忌症，然而却需要加强对如下方面的重视：（1）体质较弱，对手术不耐受；（2）存在凝血功能障碍情况与出血倾向；（3）IIIo以上压缩性骨折并有椎体后缘破坏。目前临床中关于椎体成形术的止痛机理尚未具有统一定论，但诸多专家学者一致认为可能与如下因素有关：（1）骨水泥提升了椎体强度，并且使微骨折后的椎体获得了良好的稳定；（2）骨水泥聚合放热对痛觉神经末稍产生损伤，使患者出现痛感迟钝情况。因此椎体成形术对于治疗骨疏松性骨折而言，主要能够对微骨折所致的顽固性脊械疼痛起到良好的缓解效果，该种方式对于IO-ⅡO椎体压缩性骨折患者具有良好的适用性，但对于IIIo以上压缩性骨折并有椎体缘破坏的患者则不适合[5]。

为有效的降低甚至避免发生骨水泥外溢情况，医生需要在术前使用高质量的薄层CT对椎体后缘完楚进行检查确定，术中严格按照标准进行操作。同时在术中要加强对骨水泥的时相的重视，对注射速度进行严格控制。对于前缘破坏较重的椎体，需要确保骨水泥较为黏稠，采取较慢的速度进行注射，以减少骨水泥的外溢量；若椎体相对完整，则可适当的加快注射速度，提升压力，以恢复正常的椎体高度。

综上所述，椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用具有良好的效果。

参考文献：

[1]周红云,许超.椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用进展[J].中国微创外科杂志,2019,19(07):645-648.

[2]刘百奇,丁秀娟,韩金刚,车德馨,潘华兴,侯庆露.经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用比较[J].继续医学教育,2016,30(04):116-118.

[3]田宏涛.经皮椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床治疗中的应用观察[J].甘肃科技,2021,37(19):182-184.

[4]智新力,赵丽娟,霍霁.椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折不愈合中的应用[J].实用骨科杂志,2015,21(12):1062-1065.

[5]高松明,刘志昂,高军胜,张陆.经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的体会[J].医药论坛杂志,2011,32(07):122-123.