冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的法医病理学探究

冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的法医病理学探究

董小锦,赵雪洁

山东永鼎法证司法鉴定中心（山东 威海）264200

摘要:目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的法医病理学。方法 以冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死尸检者60例为对象，视为B组，选取非冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死尸检者60例为对象，视为A组，均实施法医病理学诊断，对比诊断结果。结果 B组内膜厚度、中膜厚度、心脏重量、左心室心室壁厚度、右心室心室壁厚度均高于A组，差异P<0.05，统计学意义存在。结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死者表现为心脏肥大，法医病理学诊断可为疾病的预防提供参考依据。

关键词：法医病理学；冠状动脉粥样硬化性心脏病；猝死；

冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，病理生理基础是冠状动脉血管壁发生了粥样硬化、斑块形成，导致动脉血管腔狭窄、闭塞，进而造成心肌局部的缺血、缺氧，以致坏死的心脏疾病，主要症状表现为心肌的缺血、缺氧导致地心前区疼痛，如压榨痛、发作性心绞痛等，以及心律失常，严重者出现心肌梗死，心肌细胞出现大量坏死，使得患者生命安全产生严重影响[1]。冠心病是一种常见心血管性疾病，其发生和多种致病因素有关，比如糖尿病、吸烟、高脂血症、高血压等。研究数据显示，我国老年人逐年增加，随之而来的冠心病患者越来越多，导致因冠心病死亡的患者也随之升高，造成了社会和个人的经济负担加重[2]。冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死者主要通过尸体解剖、调查等方法，实施法医病理学分析，明确死亡原因。本文将以120例试验者为对象进行研究，探究冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的法医病理学。

1资料与方法

1.1一般资料

以冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死尸检者60例为对象，视为B组，选取非冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死尸检者60例为对象，视为A组。研究时间是2020年1月-2021年1月。A组，男36例，女24例；年龄是43-78岁，平均值为（68.27±4.86）岁。B组，男34例，女26例；年龄是41-79岁，平均值是（67.82±4.52）岁。

1.2 方法

所有患者均实施法医病理学诊断：（1）试剂：s-P免疫组化试剂盒（生产厂家：PROTEINrIECH公司；），兔抗人多克隆抗体(cX40)（生产厂家：武汉博士德工程有限公司），石蜡包埋组织MICRO RNA快速提取试剂盒（生产厂家：uFErIECH—NOLOGIES(美国)公司）。（2）制备心脏组织、石蜡切片：首先，取材为一块左心室心肌组织、右心室心肌组织、室间隔肌壁心肌组织，1.2mm*1.2mm*1.2mm；其次，固定，使用平衡盐溶液对组织块清洗，在甲醛固定液（10%）中固定，共1天。其三，制备石蜡切片，取梯度乙醇脱水，取二甲苯溶液浸蜡，取专门切片机进行切片，4-6um。（3）实施HE染色，在HE溶液中放置切片，持续数分钟，之后在人酸水分中放入，取流水冲洗，脱水后，再放入HE染色，共23分钟，最后封固。（4）免疫组织化学染色：石蜡切片脱蜡，在H2O2（3%）室温中孵育，共5-10分钟；在正常兔血清（5%-10%）中放置，封闭，在室温中孵育，持续10分钟。倾去血清，不洗，取一抗工作液滴入，孵育，持续1-2小时，并取PBS反复冲洗，每次5分钟，冲洗3次。取生物素标记二抗，孵育，持续10-30分钟，并取PBS反复冲洗，每次5分钟，冲洗3次。最后实施显色剂显色处理，取自来水冲洗与复染、封片。(5)石蜡包埋。

1.3 观察指标

统计两组试验者内膜厚度、中膜厚度、心脏重量、左心室心室壁厚度、右心室心室壁厚度，对比分析。

1.4统计学方法

使用SPASS21.1分析，差异P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果比较

B组内膜厚度、中膜厚度、心脏重量、左心室心室壁厚度、右心室心室壁厚度均高于A组，差异P<0.05，统计学意义存在。见表1。

表1：诊断结果比较（X±S）

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病为临床常见心血管疾病，其病理生理基础是冠状动脉粥样硬化、斑块形成使血管管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变（如痉挛）导致心肌局部的缺血、缺氧，以致坏死的心脏疾病，主要症状表现为心前区疼痛，伴或不伴有左上肢等放射性疼痛，以及心律失常，严重者出现心肌梗死，心肌细胞出现大量坏死，使得患者生命安全产生严重影响[3]

。2013年以来我国患有心血管疾病的人数为2.9亿左右，每年因此导致死亡的人数大约有300余万。研究[4]指出，冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死者随着狭窄程度增加，内膜厚度中膜厚度增加，且相比于非冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死者，心脏重量增加，心室壁厚度增厚。本次研究结果可见，B组内膜厚度、中膜厚度、心脏重量、左心室心室壁厚度、右心室心室壁厚度均高于A组，差异P<0.05，统计学意义存在。与上述学者研究结果保持一致。有学者[5]选取冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死者64例进行分析，心脏重量、左心室壁厚度、右心室壁厚度均改变，且高于非冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死者，差异P<0.05。

综上所述，冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死者表现为心脏肥大，法医病理学诊断可为疾病的预防提供参考依据。

参考文献：

[1]王志明. 冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的法医病理学探讨[J]. 中外医疗,2019,38(8):26-28.

[2]王华. 冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的法医病理学分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2017(81).

[3]吕献杰,李万坡. 外伤后治疗输液诱发心脏病发作猝死1例[J]. 广东公安科技,2019,27(3):72-73.

[4]王利梅. 冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的法医病理学分析[J]. 健康女性,2021(5):93.

[5]曾强,孙润峰,李泽,等. proBNP和NT-proBNP在冠心病猝死者体内的表达[J]. 法医学杂志,2017,33(5):476-481.