益肾养筋膏外敷治疗膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）临床研究 

 益肾养筋膏外敷治疗膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）临床研究 

谭毅

邵阳市中西医结合医院        湖南邵阳   422000

[摘要]目的 分析膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）患者采用益肾养筋膏外敷治疗的临床效果。方法  以2021年7月－2022年7月为研究时间区间，从我院选取膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）共计60例展开分析研究，选择随机数字表法将患者分为两组，采用随机数字表法，平均分为试验组及对照组，试验组采用益肾养筋膏外敷膝关节最痛点阿是穴隔天换药一次，对照组口服西药双醋瑞因胶囊,1粒/次1次/天。2组患者均治疗12周。将患者膝关节功能改善情况、疼痛程度改善情况作为观察指标。结果 视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分、Lequesne 指数评分治疗前比较（P＞0.05），治疗后两组均降低，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论  膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）患者采用益肾养筋膏外敷治疗的效果明显，可缓解此型患者膝部疼痛和改善膝关节功能，为膝关节骨性关节炎的保膝治疗提供了更廉价、更便捷的治疗方法。

关键词：益肾养筋膏外敷；膝关节骨性关节炎；肝肾亏虚型；疼痛

目前，治疗该疾病的方案只要是以手术治疗和保护软骨药、促进骨代谢药、钙制剂、非甾体抗炎药、维生素等药物治疗为主。但因地域文化原因、经济原因等，病人多选择非手术方式进行治疗，尤其是早中期患者，期望于疼痛症状的缓解和膝关节功能紊乱的改善。非手术治疗方法可分为等多种，包括药物治疗、康复锻炼以及日常生活方式改变等，具有十分突出的作用效果。而针对病情较为严重的患者，比如广泛骨赘和软骨下囊肿形成，虽然无特效治疗方法，但是利用关节腔冲洗对患者的疼痛症状具有暂时缓解作用，其治疗效果不突出，症状易反复。换言之，当前治疗膝关节骨性关节炎患者采用药物方法时，仍然没有长期有效的治疗措施，若长期口服用药，则可能诱发消化道溃疡、出血及穿孔等多种不良后果。通过中医药外治法治疗膝骨关节炎是该疾病治疗的另一较好的治疗方案，基于此，此次研究通过选取益肾养筋膏外敷治疗膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）共计60例展开分析研究，研究时间介于2021年7月－2022年7月之间，分析了益肾养筋膏外敷治疗的临床效果，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1基本资料

2021年7月－2022年7月，甄选60例膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。其中对照组男性与女性分别有11、19例，年龄43~66岁，平均为（58.65±8.99）岁；观察组男性与女性分别有13、17例，年龄44~67岁，平均为（58.71±8.88）岁。两组患者一般资料比较差异不明显（P>0.05），可以进行临床试验。

纳入标准：（1）符合膝骨关节炎西医诊断标准并符合中医辩证标准辩证为肝肾亏虚证者，单膝发病；（2）影像学X线平片符合Kellgren和Laerence分级标准中I-III级者；（3）治疗前1个月未进行过其他本病治疗方案；（4）签署治疗方案知情同意书并能按照治疗计划完成治疗方案者；

排除标准：（1）合并其他膝关节疾病，如软组织感染、外伤、骨肿瘤、结核、类风湿、痛风等；（2）病情严重需手术治疗者；（3）合并有严重心脑血管疾病以及精神病患者等；（4）严重皮肤病，或对膏药过敏患者；（5）病人依从性差，未按规定治疗，或治疗期间进行本疾病其他相关治疗，无法判定疗效或资料不全影响疗效及安全性判断者；（6）治疗过程中出现严重不良反应或其他并发症，经处理后仍不能坚持治疗者；（7）中途自行退出者。

1.2方法

观察组采用益肾养筋膏外敷治疗，授以传统中医学理论为基础，辨证论治，病症结合，辨证立法，处方配伍，组成益肾养筋膏，方共药物19味，方药如下：续断5g、鹿角霜4g、桑寄生4g、骨碎补4g、补骨脂4g、杜仲5g、川牛膝5g、黄芪7g、当归5g、 桂枝4g、制川乌3g、伸筋草6g、丹参4g、三七4g、独活4g、羌活4g、白芥子3g、地龙3g、麻黄4g。上述药物，用中药粉碎机制成细末，打碎装包，滴入黄酒调制成糊状，平铺于无菌纱布备用，患膝患处75%医用酒精消毒后，贴敷膏药，予绷带胶带固定，隔天换药一次，持续治疗3个月。同时指导患者进行膝关节屈伸及股四头肌肌肉功能锻炼。

对照组口服双醋瑞因胶囊(昆明积大制药股份有限公司，国药准字HJ20150130,规格:50mgx30粒),1粒/次,1次/d,连续服用12周。指导功能锻炼方法与实验者相同。

1.3判定标准

比较膝关节功能改善情况和疼痛程度。

采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评分评价患者疼痛程度，分值0～10分，0分表示无痛，1~3分表示轻度疼痛，4~6分表示中度疼痛，7~9分表示重度疼痛，10分表示剧烈疼痛，分数与疼痛程度成正比〕

[1]。

膝关节功能用Lequesne 指数评价，评分越低则膝关节功能越好。

1.4统计数据处理

本次研究所获得的所有相关数据处理分析，均采用SPSS22.0统计软件进行，符合正态分布，以“[例（%）]”表示计数数据，以“χ2”检验差异，以“（）”表示计量数据，以“t”检验差异，P＜0.05，代表有意义。

2.结果

视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分、Lequesne 指数评分治疗前比较（P＞0.05），治疗后两组均降低，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1：比较疼痛和膝关节功能改善情况组间差异（±s）

3.讨论

骨关节炎又称退行性关节炎、增生性关节炎、骨关节病等，主要原因为关节软骨退变、韧带松弛、关节内游离体造成关节不稳，继发性骨质增生硬化以及滑膜炎等，其临床症状主要表现为关节疼痛反复发作，晨起僵硬及上下楼梯疼痛加重等，膝关节属负重关节，疼痛给患者的生活带来极大的不便。辨证论治是中医治疗疾病的两大原则之一。《理瀹骈文》曰:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药;所异者,法耳”，中医外治用药同内服药一样，要遵循辨证论治的用药,其不同之处在于给药途径的差异[2]。湖湘中医学者首次提出膝骨性关节炎的中医病机为“虚、毒、瘀”[3]。虚者，中老年群体作为KOA发病的大众，年老多气血、肝肾亏虚，长期气血亏虚则筋脉失养，筋不束骨；又中医认为肝肾主筋骨，肝肾亏虚则筋骨不坚，二者加之，则为中医“不荣则痛”；毒者，病患或因长久劳作，汗卧当风，素体虚弱，腠理疏松，卫表不固，“风、寒、湿”等外邪夹杂易侵袭人体，或脏腑虚弱，痰浊内生，病理有形之邪阻滞气机，气机不通，不通则痛；瘀者，膝骨关节炎病程较长，久病多瘀，瘀血不去，血不归经，筋骨失于濡养致筋不柔、骨不坚，成为致病因素。根据其中医病机，提出补益气血、滋补肝肾、祛风除湿、散寒祛痰、活血通络五大治法。临床上针对不同证型，辩证论治，严格遵循“三因制宜”，以期达到“骨正筋柔”之目的[4]。

此次研究结果提示，治疗后两组均降低，观察组低于对照组。由此可知，膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）患者采用益肾养筋膏外敷治疗的临床效果明显，可缓解患者疼痛和改善膝关节功能，提高患者生活质量，分析原因：益肾养筋膏组方中药均按《药典》所载道地药材，其中以补骨脂、续断、黄芪为君药，取其补益肝肾、强筋健骨、温经通络之功效，臣以杜仲、桂枝、鹿角霜、桑寄生、麻黄、骨碎补、制川乌加强君药之功效[5]。佐以伸筋草、地龙、三七、丹参、当归活血舒筋生骨，再以川牛膝、白芥子、羌活、独活行气祛风止痛为使，全方达到补益肝肾、强筋健骨、温经通络、活血舒筋之效[6]。应用黄酒调制后能增强药物的渗透性，加上绷带胶带固定能在一定程度上限制膝关节的活动，指导膝关节功能锻炼能增加膝关节的稳定性。

综上临床观察表明：采用益肾养筋膏外敷治疗膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）患者，缓解疼痛和改善膝关节功能的效果优于口服药物组，建议临床广泛应用。

【参考文献】

[1]卞雅莉,陈晓宏,季晶俊,等.等速肌力训练联合时空针灸灵龟八法治疗老年肝肾亏虚型膝骨关节炎的疗效及对血清细胞因子的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(07):1257-1261.

［2］张志泽,何建华. 膝骨性关节炎的中医外治法综述[J]. 中国实用医药,2017,12(28):195-197.

［3］邝高艳，严可，陈国茜，等．从“虚、瘀、毒”论治膝关节骨性关节炎的临床研究［Ｊ］．辽 宁中医杂志，2017，44（2）：334-336

［4］段航,卢敏,王林华,王志宏,邝高艳. 卢敏教授治疗膝骨关节炎的用药经验总结[J]. 中国中医骨伤科杂志,2018,26(10):80-82.

[5]贝丹.独活寄生汤内服联合中药外洗治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(05):107-109.

[6]程丽丽,黄传兵,汤忠富.重骨颗粒治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎30例临床观察[J].风湿病与关节炎,2021,10(12):7-10+15.