适应模式在尿毒症血液透析患者护理中的应用

适应模式在尿毒症血液透析患者护理中的应用

蒋蓉

成都大学附属医院 四川成都 610081

摘要：[目的]观察适应模式在尿毒症血液透析患者护理中的应用效果。[方法]选择80例尿毒症血液透析患者，根据随机数表法将其等分为对照组和观察组，各组40例，对照组实施常规护理模式，观察组实施适应模式护理，对比观察两组的护理结局。[结果]观察组护理后SAS评分、SDS评分低于对照组，P<0.05；观察组依从性评分高于对照组，P<0.05；观察组心理、生理、社会、情感各维度评分高于对照组，P<0.05；观察组患者满意度高于对照组，P<0.05。[结论]尿毒症血液透析护理中，适应模式可有效缓解患者的消极情绪，提高其治疗依从性，改善生活质量，且患者满意度高，值得推广应用。

关键词：适应模式；尿毒症；血液透析；负性心理；生活质量；依从性；护理满意度

Application of adaptation model in nursing of uremic hemodialysis patients

Jiang Rong

Affiliated Hospital of Chengdu University, Chengdu, Sichuan 610081

Abstract: [Objective] to observe the application effect of adaptation mode in the nursing of uremic hemodialysis patients. [Methods] 80 uremic hemodialysis patients were selected and pided into control group and observation group according to the random number table method. There were 40 cases in each group. The control group implemented routine nursing mode, and the observation group implemented adaptive nursing mode. The nursing outcomes of the two groups were compared and observed. [results] the SAS and SDS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group, p<0.05; The compliance score of the observation group was higher than that of the control group, p<0.05; The scores of psychological, physiological, social and emotional dimensions in the observation group were higher than those in the control group, p<0.05; The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group, p<0.05. [Conclusion] in the hemodialysis nursing of uremia, the adaptation mode can effectively alleviate the negative emotions of patients, improve their treatment compliance, improve the quality of life, and the patient satisfaction is high, which is worthy of promotion and application.

Keywords: adaptation mode; Uremia; Hemodialysis; Negative psychology; Quality of life; Compliance; Nursing satisfaction

尿毒症并非独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入至终末阶段时所表现出一系列临床表现组成的综合征。目前，血液透析治疗是治疗尿毒症的常用手段，其临床应用效果确切，可有效缓解相应症状，延长患者的生存期。但是随着病程的缓慢进展，机体各项生理功能受到严重损害，易引起多种并发症，如皮肤瘙痒、钙磷代谢异常、心血管疾病等，导致患者治疗依从性下降，易产生负性情绪，生活质量持续下降

[1]。适应模式属于新型护理方式，其紧紧围绕人的适应性行为而组织护理活动，帮助患者产生适应性反应，改进护理流程，提升护理整体质量，从而促进健康进程。为更好地开展尿毒症血液透析期间的护理工作，本文选择80例患者进行分组对比观察，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

   选取2021年7月至2022年3月我院收治的80例尿毒症血液透析患者，根据随机数表法将其均分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：（1）符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[2]中尿毒症期的诊断标准；（2）血液透析治疗者，且透析时间超过3个月；（3）年龄>18岁，男女不限；（4）患者自愿参与研究，且签署知情同意书；（5）研究得到医院伦理委员会的批准和同意。排除标准：（1）病情危重，伴有生命危险者；（2）依从性差患者；（3）精神障碍、认知障碍者；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）失语失聪、无法正常交流患者。对照组中21例男性，19例女性，年龄36-72岁，平均年龄（56.17±7.71）岁。观察组中23例男性，17例女性，年龄32-72岁，平均年龄（56.01±7.74）岁。比较两组基本资料，组间差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

   对照组实施常规护理模式，向患者介绍血液透析相关知识，强调治疗注意事项，遵医嘱实施相应的护理操作，嘱患者遵医用药等。

1.2.2观察组

观察组实施适应模式护理，具体措施如下：（1）护理培训。护理前，对护士进行适应模式相关培训，要求其熟练掌握适应模式理念及相应的护理措施，提高其护理能力，便于护理工作的开展。（2）人格评估。护理干预前，先对患者的人格进行评估，按照罗伊九型人格理论，认真详细评估患者，掌握患者的思维、行为与性格特点，指导其填写人格测定问卷调查表，认真细致分析问卷调查表，判断患者所属人格类型，包括完美型、助人型、自我型、成就型和欢乐型等[3]。（3）制定方案。掌握患者人格类型后，根据患者具体性格特点制定具有专属性的护理方案，不同性格类型患者的护理方案有着不同的侧重点，在明确患者关注焦点、动力源及压力源的基础上，将导向设为护理的关注点，激发、释放患者的动力源、压力源[4]。（3）护理实施。经人格评估、方案制定后，根据方案计划严格执行落实相应的护理措施，给予符合人格特点的心理护理、生活护理、治疗护理，从而更有效控制患者病情，改善疾病预后[5]。例如，心理护理中充分尊重患者的性格特点，如对成就型患者进行心理护理时，注意顾忌患者的性格类型，照顾患者的成就感；思考型患者心理护理时，则要充分调动患者的思考能力，让其在不断自我思索中理解治疗方法和护理措施，提高依从性和配合度。

1.3观察指标

    （1）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别评价患者的焦虑、抑郁情绪，总分越高提示越焦虑、越抑郁。

  （2）依从性。基于饮食、用药、透析方案以及液体摄入等方面，评估患者的依从性，采取十分制，得分越高说明依从性越高。

（3）生活质量。根据健康调查简表(SF-36)，评价患者的生活质量，包括心理、生理、社会和情感四个维度，得分越高提示生活质量越高。

（4）满意度。采用科室自制的问卷调查表对患者的满意度进行调查，总分100，60-100分说明满意，0-59分说明不满意。

1.4统计学方法

   本项目中通过Excel 2010表格录入研究所得数据，采用SPSS 22.0软件予以分析。其中，计量资料用（）表示，t检验；计数资料用百分比（%）表示，卡方（X2）检验。P评价检验结果，P<0.05提示两组数据差异有统计学意义。

2结果

2.1心理状态

观察组护理后SAS评分、SDS评分低于对照组，差异显著P<0.05。如表1所示。

表1：两组患者心理状态比较【，分】

2.2依从性

     观察组依从性评分（8.92±0.78）分，高于对照组（7.64±2.57）分，差异明显，有统计学意义（t=3.014，P=0.003）。

2.3生活质量

观察组心理、生理、社会和情感维度评分均高于对照组，P<0.05，有统计学意义。如表2所示。

表2：两组患者生活质量比较【，分】

2.4满意度

观察组患者满意度比对照组高，差异显著P<0.05。如表3所示。

表3：两组患者的满意度调查比较【n，%】

3讨论

    尿毒症一般指慢性肾衰竭的晚期阶段，即慢性肾脏病的4期与5期，该时期患者肾脏功能几近完全丧失，无法发挥正常作用，从而引起机体水电解质及酸碱平衡紊乱，诱发内分泌功能失调，导致代谢终末产物与毒性物质大量潴留于机体内，引起一系列症状和体征。尿毒症属于肾衰竭的终末期，肾小球、肾小管、肾间质、肾血管严重受损。血液透析是治疗尿毒症的常用手段，将患者的血液进行物质交换，排出机体产生的废物和毒素，净化血液，纠正水电解质紊乱，从而延长患者的生存期，改善生活质量[6]。但是，血液透析治疗的周期长，患者易身心俱疲而产生负性心理，加之药物的不良影响，出现并发症的风险高，因此对相应的护理干预要求也高。

适应模式是美国护理理论家罗伊提出的护理理念，其认为人是一个整体的适应性系统，人的整个生命过程便是不断适应各种内外环境的刺激过程。适应模式将人分成不同类型，包括助人型、完美型、自我型等，全面了解患者的性格类型，以此为方向对患者情况进行全面综合评估，制定相应的护理方案。适应模式下对患者准确分型，了解不同患者的性格特点，深挖患者的心理渴望与需求，探究其具体需求，保证护理措施与患者实际需求相契合，满足患者的生理与心理需求，从而提高护理服务的有效性与针对性[7]。本文经对比观察发现，观察组护理后心理状态SAS评分和SDS评分显著低于对照组，而依从性评分、生活质量各维度评分、满意度显著高于对照组，由此认为适应模式在尿毒症血液透析中的作用显著，可有效缓解患者的消极情绪，提高其治疗依从性，从而改善疾病预后，且患者的满意度高，易被大多数患者所接受，因此应用价值大。人的生命适应系统持续受环境影响，通过心理和生理调节可平衡系统的稳定性。尿毒症血液透析中采取适应模式护理，评估患者的人格，了解患者的行为是否属于适应性反应，收集患者不同类型刺激资料，明确护理目标，采取具有针对性的护理干预措施，作用于患者各刺激因子，激发患者的适应性反应，增强适应能力，从而提高其治疗依从性，使其更好地配合治疗，提高预后质量[8]。

综上所述，适应模式应用于尿毒症血液透析患者的临床价值高，值得推广应用。

参考文献：

[1]赵艳美, 柏小辉, 陶琦,等. 糖尿病肾病尿毒症期的血液透析治疗效果及并发症发生率影响分析[J]. 国际感染杂志（电子版）, 2019, 008(003):P.55-56.

[2]陈香美, 倪兆慧, 刘玉宁,等. 慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J]. 河北中医, 2016, 38(2):5.

[3]程凤莲. 罗伊适应模式在134例血液透析患者护理中的应用[J]. 医学信息, 2016, 29(004):204-205.

[4]周良慧. 罗伊适应护理模式在慢性肾衰竭血液透析患者中的应用[J]. 中国伤残医学, 2016(4):2.

[5]丁京玉, 陈青华, 侯丽. 罗伊适应模式对尿毒症血液透析患者适应能力及护理满意度的影响[J]. 透析与人工器官, 2022, 33(1):4.

[6]余雅, 杨定平. 尿毒症脑病发病机制的研究进展[J]. 医学综述, 2019, 25(13):6.

[7]李立伟, 侯建炜. 罗伊适应模式在临床护理中的应用现状[J]. 全科护理, 2019, 17(1):3.

[8]王萍. 罗伊适应模式在血液透析患者护理中的应用及满意度分析——评《临床实用护理常规》[J]. 中国实验方剂学杂志, 2021, (21):113