荧光标记法在医院环境清洁质量监测中的应用

荧光标记法在医院环境清洁质量监测中的应用

杨燕丽

云南省中医医院  650000

摘要：医疗机构环境清洁消毒措施的有效落实是降低医疗污染，防止医院内交叉感染的关键手段，保洁员在医疗机构担负着相当重要的环境清洁消毒卫生任务。常用的日常清洁消毒质量检查以目测法为主。另外也有采用ATP法、微生物法进行检查，但这两种方法人力、经济成本高，操作相对复杂。目前，荧光标记法采用荧光笔在物表层画出不可视但可用湿巾擦除的记号，并在极紫外手电筒灯光下显蓝紫色，能客观有效即时地评判清洁效果，避免遗漏清洁消毒盲区。本文将着重探索简便易行、直观可见的荧光标记法在医疗环境清洁质量评价及保洁员清洁措施依从性检查中的有效运用。

关键词：荧光标记法；保洁员；清洁；依从性。

1.引言

医院环境清洁与消毒的改善，与减少医院感染/医疗相关感染（HAI）相关，也与控制医院获得性多重耐药菌（MDRO）传播和定植风险相关。医院环境清洁消毒质量控制是医院感染管理中的一项重要内容，也是有效降低医院感染的最简单但最行之有效的方法之一。在新冠肺炎疫情防控当下，卫健委发布的多个防控方案、指南、标准中都提出，新冠肺炎疫情防控过程中，环境卫生和消毒工作对切断传播途径、保护易感人群发挥了重要作用；要进一步全面精准开展环境卫生和消毒工作，采取科学消毒措施，做好消毒质量控制和效果评价，坚决防止疫情反弹[1]。为提高保洁人员清洁措施依从性，提高医疗环境清洁卫生质量，防止医院内感染的发生，2022年1月－6月我们依据美国疾病预防控制中心（CDC）的高频接触部位标准[2]，采用了简便、直观、能即时反馈的荧光标记法考核医院环境清洁工作质量，并持续进行质量改进。

2.荧光标记法基本原理

荧光检测技术早已在食品、药品等行业得到推广应用，是一种国际流行的评价环境清洁质量的科学的评估方法。荧光标记法基本原理在于，荧光笔能在表面光洁无孔的物表层画出不可视但可以用湿巾擦除的记号，该标志在极紫外手电筒灯光下显蓝紫色。操作方法简便、快捷、直接反馈出监测结果，可以客观有效即时地评判清洁效果，避免遗漏清洁消毒盲区，同时由于效果评价即时性，一旦物表清洁消毒没有达到合格，可以立即进行再次清洁消毒，使环境物表达到彻底清洁与消毒，有效防止交叉感染。2010 年美国疾病预防控制中心（CDC）将荧光标记应用于医院内感染控制的管理，对高频接触面进行定向环境清洁评价，取得了显著的效果[2]。

3.荧光标记法在医院环境清洁消毒质量评价中的应用

3.1 应用对象

2022年1月－2022年6月，在我院门诊、医技、各病区病房、ICU床单元、发热预检点、普通人群核酸采样点等区域，对各区域的环境清洁消毒质量，以及保洁员执行保洁操作流程的情况进行检测，并对保洁员反馈调查结果，随后进行干预后的再次环境清洁评价。

3.2 荧光标记法应用准备

3.2.1使用工具

利康®环境清洁消毒监测包（荧光画笔及荧光电筒）。自制检测记录表单。

3.2.1 检测方法

将荧光标记在不同诊疗区域内高频接触的环境表面。在保洁人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率。清除率计算[3]：清除率＝（清除点数/标记点数）×100%。

3.3 干预措施

经过初步的调查和检测，针对存在的问题，对相应区域科室保洁员进行岗前培训、规范流程、定期考核等，再次进行检测来评价干预效果。

3.4 检测结果

3.4.1 干预措施实施前检测的有效清除率

荧光标记法检测区域，总体有效清除率为60.09%，ICU、发热预检点、核酸采样点的清除率较低。见表 1。

表1 1-3月医院不同区域环境清洁消毒质量干预前检测

3.4.2 干预措施实施后检测的有效清除率

在初步的调查和检测结果的基础上，对保洁人员开展了干预工作，并通过持续的再次检测。荧光标记的有效清除率总体高达85.63%。干预前后差异具有统计价值（x2=16.78，p=0.00，p<0.05）；（请重新统计一下）见表2。

表2 4-6月医院不同区域环境清洁消毒质量干预后检测

4.结论

4.1 对医院应用荧光标记法的前后结果对比分析。采用荧光标记法对应用区域环境清洁效果进行跟踪评价，各清洁区域物体表面荧光标记清除率均得到提高，清洁消毒状况得到明显改善。4-6月的检测中，门诊、医技、各病区病房、ICU床单元、发热预检点和普通人群核酸采样点的荧光标记清除率显著高于1-3月（干预措施实施前）的检测结果。

4.2 荧光标记法具有简单、快捷、安全等优势。本文通过对医院门诊、医技、各病区病房、ICU床单元等区域的环境清洁质量进行荧光标记法检测，并通过检测结果的及时反馈，使保洁员清洁卫生措施落实依从性得到显著提高，达到了提升医院环境清洁消毒质量的目的。因此，应用荧光标记法进行检测，其效果较好，操作简单，成本较低，有利于保洁员和监督者按要求进行工作，保障了保洁员和监督者有序开展医院环境清洁消毒和检查反馈工作，有效地针对医院环境的清洁消毒进行质量控制，可以杜绝微生物直接或间接（通过手接触）传播造成的交叉感染。

5.讨论

医院的感控专职人员、保洁管理人员定期开展环境清洁消毒质量的监督检查与检测，对提高医院环境清洁消毒的质量，监管保洁员日常工作的执行力与依从性，预防与控制医院感染的发生，保障医疗安全，有着重要作用。医院保洁员主要承担医院内环境的清洁卫生等工作，其工作质量高低不仅直接影响着医院整体形象，更与医院感染防控有着密切关系。在检测过程中，发现部分区域保洁人员对其负责区域的日常清洁消毒措施落实不到位，未按相应的清洁消毒频次执行、忽略了高频接触部位的清洁卫生与消毒，若采用微生物法进行检测，检测结果需要48h才能反馈，缺乏即时性，而ATP法虽能及时反馈但检测成本较高，荧光标记法作为一种低成本的即时性检测手段，能够简便地实行PDCA循环管理法，在现场检查中即时反馈存在问题，可以立即对保洁员进行教育培训，并通过考核、处罚等措施，实现持续医院环境清洁消毒质量改进。提高了保洁员对其工作重要性的认识及其日常工作的依从性。

参考文献

[1]《关于全面精准开展环境卫生和消毒工作的通知》联防联控机制综发（2020）195号

[2] Huslage K, Rutala WA, Sickbert-Bennett E, et al. A quantitative approach to defining “high-touch” surfaces in hospitals.[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2010, 31(8): 850-853.

[3] 汪阳林，韩宇洲，杨静等.医院环境清洁荧光检测的量化评估研究[j]华西医学，2015,30（7）：1277-1279