甲亢怎样用药,何时能停

甲亢怎样用药,何时能停

郭静

南阳市淅川县人民医院内分泌风湿免疫科  河南南阳

    当患者患有甲亢的时候，普遍采用药物治疗方法，操作方法简单，容易被患者所接受，能够获得良好的效果。按照常规的治疗方法，通常需要18个月的时间。如果选择西药治疗方法，药物要坚持使用，不能随意停药，尤其是在早期阶段，如果停药，会产生很高的复发率。所以，患者要将甲亢治好，就要能够做到坚持用药，不能让甲亢继续发展并导致病情加重。如果患者已经发现病情出现好转，就要遵医嘱坚持使用药物。

一、甲亢的用药方法

    如果是青壮年患者,病症反复发作，即便补钾之后病症已经好转，但是还会反复发作，就要考虑这种病症是甲亢引起的，常规的方法是检查甲状腺功能。如果是急性发作周期性瘫痪，经过治疗之后恢复，实施抗甲亢治疗，对病情复发起到抑制作用。

（一）一般处理方法

    患者尽量不要摄入碘，对于含有碘的食物也要减少摄入量，要保证自身的热量和营养充足，诸如B族维生素、糖以及蛋白质都要足量摄入，日常生活中要注意休息，不能太过劳累，对于部分患者还需要采用心理疗法，让患者心情愉快，以促进药物吸收。

（二）抗甲状腺药物治疗方法

    甲亢治疗可以使用碘131，这是传统的治疗方法。治疗前一周要将所有的抗甲状腺药物停用。使用碘131治疗的时候，可以到医院核医学科，使用剂量要根据患者的身高体重确定。如果患者对药物治疗不能耐受，或者产生严重的不良反应，或者采用药物治疗方法产生甲亢复发非常频繁的状况，可以选用手术治疗方法。如果甲状腺肿对周围正常器官以及组织造成压迫，或者为胸骨后的甲状腺肿，以及甲状腺肿大却不能及时将恶变排除，也要选择手术方式。如果不能手术，也可以选用如下方法进行治疗：

1.经典的抗甲状腺药物

当前经典的抗甲状腺药物包括两类，标注英文简写？即硫脲类药物和咪唑类药物，具有代表性的药物为两种，即他巴唑(PTU)和丙基硫氧嘧啶(MMl)，所发挥的主要作用是对甲状腺内过氧化物酶系阻抑，对碘离子起到抑制作用，经过氧化之后成为活性碘，使得酪氢酸碘化不能发挥作用，对碘化酪氨酸偶联起到很好的抑制作用，甲状腺素不能有效合成。

    患者用药可以分三个阶段进行：

    第一个阶段，服用PTU 300 mg/d，一天三次，每间隔8个小时服药一次，服药的时间持续4周，如果患者的临床症状没有明显的环节，在病情比较重的情况下要将剂量增加，但是要控制在PTU600 mg/d以内，初期的治疗阶段需要持续一个月至三个月的时间。

    第二个阶段，可以适当地减药。如果患者已经没有了明显的症状，体重有所增加，心率下降，已经达到每分钟80次至90次，血液中高度甲状腺激素水平降低，与正常水平接近，此时，就要根据患者的病情平均每2周至4周就要适当地减少一次药量，每次减少的量为PTU 50 mg/d。进行减药的时候，还需要定期到临床随访，对甲状腺激素的变化情况进行监测，减药持续的时间至2个月至3个月，之后就逐渐进入维持阶段。

    第三个阶段，对药物进行减量，维持剂量达到最低，通常是PTU50 mg/d，即将停药的时候可以减少到MMI 2.5 mg/d，观察患者的病情，逐渐停药。这个的治疗期是一年半至两年，有个别患者治疗期会比较长一些。

2.联合辅助用药

    虽然有甲状腺片的联合应用，但是到目前为止还没有达成共识。当前医院普遍采用β受体阻滞剂的联合应用，对抗甲状腺患者采用药物治疗方式，此前的一个月至三个月，可以对β受体阻滞剂联合使用，普萘洛尔是常用药物，每次服用10mg至20 mg，采用口服的方式，每天服用3次，如果需要加大计量，可以达到80 mg/d，给药需要分为4次。如果患者服用美托洛尔，为每次12.5mg至50 mg，采用口服的方式，每天服用2次，对交感兴奋起到阻抑的作用，心悸问题得以改善，避免心脏跳动速度过快，促使精神放松，不会产生震颤或者多汗的症状。当患者出现甲状腺功能亢进症状的时候，可以使用β受体阻滞剂进行治疗。

    进行治疗的过程中，要建立在三方面作用机制的基础上：

    第一个方面，要对儿茶酚胺进行阻断，可以从肾上腺能受体进行，使得甲状腺毒症有所减轻。

    第二个方面，外周组织T4受到抑制之后，就不会向T3的作用转化。

    第三个方面，经过非肾上腺能受体，甲状腺素受到阻断之后就不会对心肌产生毒性作用。

二、治疗多久可以停药

    对于甲亢患者普遍采用药物治疗方式，这种方法简单，按照医生的要求服药即可。这种治疗方法很容易被病人所接受，而且效果显著。

    如果采用常规治疗方法，通常需要持续一年半的时间。西药治疗方法效果更明显，但是不能随意停药，否则会导致较高的复发率。有研究表明，越是持续用药，就越能够阻止病症复发，所以，要遵医嘱持续用药。

    进行甲亢治疗的过程中，使用抗甲状腺药物通常需要持续1年半至2年的时间，对于服用药物的剂量需要根据患者的病情调整，如果疾病已经有所缓解，可以适当地减少药量，否则要加大药剂量，以有效抑制病情。一些患者在服药期间不愿意到医院接受复查，认为自己的很多症状已经改善，诸如不再怕热，也不会感到乏力，饮食量增加，而且情绪已经非常稳定，于是没有医生的嘱托就擅自减少药物服用量，甚至一些患者自作主张停药。事实上，这些做法对其恢复健康非常不利。

    患者经过药物治疗之后，如果甲亢症状已经明显缓解，或者血甲状腺激素水平不是很高，已经基本维持正常状态，此时就可以逐渐减量，每间隔2周至4周就可以进行一次减量，当消除了症状，甲状腺不再肿大，没有突眼情况，就意味着病症好转，此时可以将药剂量减到最小，依然维持治疗。

    对于甲亢症状采用药物治疗方法是第一选择，对甲状腺激素合成起到很好的抑制作用，治疗效果是比较好的。对于患者而言，操作方便，而且经济上能够接受，比较安全。患者服用药物之后，并不会减退甲状腺功能，但是该种方法也存在不足，就是需要坚持用药，治疗需要很长的时间，通常服药的时间为1年半至2年，甚至可以达到几年。患者长时间服药，体内的白细胞数量减少，很有可能出现皮疹或者肝损害的问题，这些都是不良反应，当停药之后，会有很高的复发率。

    患者的心情对治疗效果也会有一定的影响，所以，甲亢患者在治疗期间不要情绪激动，否则会加重甲亢的病情。所以，在对患者进行药物治疗的时候还要配合心理治疗，缓解其情绪。如果患者容易激动，就要做好疏导工作，以有效控制其病情。

结束语

    很多甲亢患者经过治疗之后病情有所好转，就开始放松，不再按照医生的嘱咐服用药物。患者之所以这样做，是认为长期服药会损伤肝肾功能，所以，症状缓解之后就自行停药。事实上，这样做对其自身非常不利，很有可能导致病情反复发作。甲亢患者要按照医生要求服用药物和适当减量，直到停药，避免病情加重。

（包邮）刘涛  18310098627  安徽省马鞍山市含山县锦绣华城A区23号楼 （2本）