护理安全管理研究及进展

护理安全管理研究及进展

岁东青,计杰

湖北省丹江口市第一医院 442700

摘要:本文从护理安全管理机构、护理安全事件报告系统、护理差错分析系统和护理安全管理的评估系统等几个角度，阐述了目前护理安全管理的现状和发展趋势。

关键词:护理安全;分析;报告;管理

随着人们对健康服务的需求越来越大，对健康和护理的安全要求也越来越高。护理安全已成为衡量护士服务质量的重要指标，也是患者选择医疗保健的最直接和最重要的指标。护理安全管理是护理质量管理的一个重要内容，它能有效地控制患者的身体和心理健康，并能有效的控制各类不安全因素。本文就目前我国护士工作中存在的问题和对策进行了总结。

1我国护理安全管理现状

1.1护理安全管理机构。

目前，国内的护士工作大多是以护理部和护士长负责，没有专门的医疗卫生机构。席淑华等人建议，由护理部、科室护士长和科室安全员构成三个层次的护士安全监督网络。季晓鹏等提出，应在各级医疗机构中设立医疗保障理事会。项伟岚等亦提出将主席制度推行于护士的保安工作，包括常规的委员会和不定期活动护理委员会,充分发挥护理工作的民主性和实践性，激发其工作热情。

1.2护理安全(不良)事件报告系统。

目前，国内大部分医院均已建立了一个必须的医疗护理错误报表制度。有研究表明，如果不采用处罚制度，医疗过失的检出率将会增加十到二十倍。近年来，国内部分医疗机构逐步采用了“无惩罚”报告制度，以反映出我国护理工作的“人性化”。

1.3护理安全管理质量评价体系。

护士安全管理的评价体系主要有：评价内容、评价人员和评价方法；对护士的工作进行评价，用评分方法来奖励或惩罚等。综合评估系统有助于护士监督和评估护士的安全品质[1]。我国质量管理的发展经历了程序管理(PDCA)、全面质量管理(TQC)、改进质量管理(CQI)、标准质量管理(ISO)、变异水平的质量管理(6sigam),达到安全质量管理(JCI)阶段水平。

2存在的问题

2.1"护理安全文化"不完善。

2003年，Singer等率先提出了“以患者为先”的医院安全文化，即一种将安全置于最高位置的行为程序，贯穿于整个机构，并注入到每个操作规程中。本文从理论上探讨了护士安全文化建设的必要性。安全文化中重要的是报告文化,是人们自愿上报并不受惩罚。我国大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统,可见,我国医疗机构安全文化建设还不完善,有待进一步提高。

2.2未建立病人安全管理模式。

我国目前还没有健全的护理质量管理体系和应急措施，护理工作的程序也不够完善。护理质量的好坏，关系到医疗质量、患者的安危、医院的声誉。存在着不完善的管理制度，缺乏监督力度，缺乏对不安全因素的预测；缺乏对护士教育培训、人力资源短缺、护士待遇偏低等原因。

2.3护理人力资源配置水平低。

随着人们对医疗保健服务需求水平的不断提高,护理人力资源长期不足等,使得护士自身健康面临严峻考验。目前，全球护理人员的紧缺与专业身份的危机日趋严重，而超负荷的工作与疲劳也会造成更多的关注与警惕，从而造成更多的失误。[2]因此，要加强护士的配备，加强护士的安全保障。

3.我国护理安全管理的研究进展

3.1在护理管理中运用系统安全性评价。在系统安全评估法实施3年内，错误发生率平均为1.22%,3年内未出现重大错误和事故。安全评价体系是护士管理工作中的一个重要环节，提供帮助和借鉴。根据安全评估表对病人进行系统综合评估,可预见性地采取干预措施,强化护理人员的安全管理意识和病人家属的安全意识。

3.2根本原因分析法在护理管理中的应用。徐伟萍对58例护理缺陷进行分析,确定系统原因和教育培训因素是根本原因,其次有沟通因素、工作任务、组织管理、环境设备等因素,并提出改善系统和护理工作流程的措施。

4.对策

4.1建立健全质量管理制度。

管理体制不健全，规章制度不健全，管理监督不力，是护士工作中最大的危险。里森相信，管理决定和组织流程的错误是导致体系失败的最基本的根源。所以,建立健全护理安全质量管理制度,尤为重要。

4.2改善护理工作流程。

护理管理者要强化护士工作的每一个步骤和流程，不断优化和改进，如发放口服药流程、手术病人交接流程等。加强护士工作流程，包括：“摆药关、查对关、输液关”，并设立病人值班卡、输液病人巡视卡、化疗输液双查对等，使风险发生率降到最低。护理工作流程应以最短的时间、最小的范围、最有效的措施,减少护理安全隐患对医院及病人造成的伤害。因此,强化护理工作流程管理,优化护理操作流程是必然的。

4.3构建安全文化的思考

随着社会的发展，人们对自身的保护越来越重视，对护理工作的安全要求也越来越高。从积极的安全文化建设来看,我国还很欠缺.无论是新闻报道的方向还是单位的解决方法，都离不开传统的批评，惩罚，而不会从根本上解决问题。要想真正构建"安全文化"建议从以下方面做起:①深化医院人事改革,全面推行职业医院管理者制度,纠正护理人员人力不足现状。加强患者安全文化建设,必须得到领导的重视和全员参与,在全院范围内通过组织多种活动建设浓厚的安全文化氛围。②加强组织机构的建设,建立护理安全质量管理系统。随时对医院管理进行评估,不断完善,有助于提高医疗服务的安全性和可靠性。③建立健全各项护理安全制度及收费制度。制定规范、标准化程序,在临床工作中,严格执行,使护理操作规范化、标准化,将错误风险降至最低,保证患者的安全。④建立以网络为基础的自愿报告系统及分析系统。借鉴国外经验,建立或完善以网络为基础的患者安全报告和分析系统,有利于信息收集并及时处理分析,防范类似错误再次发生。护理管理者应鼓励护理人员主动报告自己的错误,并及时组织人员对错误进行分析,查找根本原因進行改进,促进安全文化建设。⑤倡导人文关怀,建立良好的医护、护患关系。护理人员应有强烈的团队合作意识,积极与其他医务人员、护理人员、患者及患者家属很好的配合及沟通交流,才能有效解决工作中存在的问题,避免工作中的猜疑、误会

[3]。⑥加强全员的培训。不仅医院,社会也要全面开展患者安全文化教育活动,让人人都意识到,犯错不能怪个别，关键在于不断改善制度体制。患者及家属也应了解医疗护理中潜在的危险及防范措施的要点,帮助医护人员加强防范。缩小患者与医务人员的认知差距。对护理人员不断加强培训,在忙碌的护理工作中，必须具备基本的护理理论、基本知识和基本技能，并能熟练地运用急救器械和急救器械，才能从容应对突发事件。

4.4合理配置护理人力资源。

要对护士的人力资源进行合理分配，以保证护士的人数与临床工作的实际工作量相适应；合理排班，实行弹性排班制，分级管理，新老护理人员排班制度，减少工作压力；降低患者的工作疲劳，改善护士的工作品质，提高患者的安全意识。

5.小结

护理安全管理是不断完善的过程,护士管理者在借鉴国外经验的基础上，不断改进和完善国内的护理安全管理，并根据临床护理工作的需要，对目前的工作过程进行剖析和优化，并提出了相应的管理措施；建立符合我国实际情况的安全事故上报与分析系统，使护士的安全工作得到系统的实施，从而促进护士安全工作的质量控制。

参考文献

[1]丛闻.公立医院护士的工作满意度及工作绩效研究[D].沈阳师范大学,2022.DOI:10.27328/d2022.000977.

[1]李珊珊.我国分级医疗体制改革研究[D].四川大学,2021.DOI:10.27342/d.2021.000750.

[3]董永珍.急诊科护士情绪智力、护患沟通能力与职业疲溃感间相关性研究[D].青岛大学,2021.DOI:10.27262/d.2021.000067.